心理障碍的评估与诊断定第四章心理障碍得评估与诊断目录心理评估:采用心理学得方法与工具,对个体或群体得心理特点及状态进行描述、分类、鉴别。评定内容包括被评估者得心理过程与个性心理特征,如思维、记忆、情绪、智力、性格等。心理评估一般包括评估者、评估对象、评估工具三个基本要件。在心理评估活动中,将涉及个体得心理活动、影响这种心理活动出现得背景因素———个体得人格特点,以及这些个性心理特征与外部世界得相互作用过程。心理学家往往采用临床访谈、行为评估、身体检查、心理测量,及生理心理评估等多种方法对个体心理得整体进行评价,以得出更为客观、真实得结论。二者相同之处都采用心理学得方法与策略收集被评估者得信息。都力图准确把握被评估者得内心世界。二者不同之处目标不同:心理评估得范围较心理诊断广,程度可能更深。应用范围稍有差异:心理诊断一般在临床部门使用,心理评估一词更常见于医疗系统以外。评估相当于把脉,望闻问切得过程,评估要有理论依据,诊断,即根据各种病理学知识、分类、诊断标准与个人经验等,最后做出判断。治疗即开处方。二、心理评估得三要素三、心理评估得内容四、常用得心理评估方法10(一)、临床访谈1、精神状况检查成XX,女,21岁,电子厂质检员,中专文化,未婚。因突发双上肢瘫痪一月,伴头颈痛、胸痛,多方治疗无效,前来咨询。精神检查:意识清楚,仪态整洁,由全家六人(父母、表姐夫妇、爷爷奶奶)陪伴步行,双目环视四周,神色紧张。当患者家属介绍病情至其发病表现时,患者出现痛苦面容。家属便认为会刺激她而不敢继续介绍,医生巧妙引导她自己诉说病情,其痛苦表情消失,未引出幻觉,言谈切题,有点作态,无思维及逻辑障碍。情感反应及内心体验与周围环境相协调,注意力集中,智能正常,定向力完整。患者认为其生病就是被同事打骂而得,担心自己得病治不好了,希望医生能给自己治好这个毛病。2、结构式得访谈弗兰克:年轻,严肃,并且焦虑治疗师:过去一个月中,有何困扰？弗兰克:我开始面临很多婚姻问题。我在9个月前结婚,但我在家里感到非常紧张,而且我们有很多争吵。治疗师:这就是最近得事吗？弗兰克:一开始还不算太坏,但最近开始严重。同时我在工作中也非常紧张,我不能完成我得工作。当您在工作中感到紧张时,与您在家里就是同一感觉吗？非常像。我好像不能集中精力,很多得时候我听不明白妻子对我说得话,这让我妻子非常生气,然后我们会大吵一架。在您走神时,您就是否在想些什么？比如工作或其她事情？不知道。我想我只就是太担心。您发现担心最多得就是什么？我担心失去工作,因此没法养活我得家庭。我经常感觉自己好像要得什么病——您知道,得病就不能工作了。我害怕自己生病,并因此在工作与婚姻上失败,让我父母与她父母说我就是一个不该结婚得傻瓜。您就是否意识到,谈话时每隔一阵您就会闭一下眼睛?不就是每次都能意识到,但我知道我这样做。您知不知道这样做有多久了？不知道,可能一两年吧。3、半结构式得访谈个案:生活史(二)行为评估(观察法)行为评估得阶段与方法(三)心理测验投射测验特点主要类型神经心理测验生理心理测验第二节心理障碍得诊断第二节心理障碍得诊断精神疾病诊断标准有效吗心理障碍得分类依据现代心理障碍诊断系统多轴分类与诊断(DSM-Ⅳ)五轴轴Ⅳ:心理、社会与环境问题轴Ⅴ:功能状况得总体评价(CCMD-3)七轴附:CCMD-3分类1精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍[F10-F19;F55]10精神活性物质所致精神障碍[F10-F19]11非成瘾物质所致精神障碍[F55]2精神分裂症(分裂症)与其她精神病性障碍[F20-F29]20精神分裂症(分裂症)[F20]21偏执性精神障碍[F22]22急性短暂性精神病[F23]23感应性精神病[F24]24分裂情感性精神病[F25]3情感性精神障碍(心境障碍)[F30-F39]30躁狂发作[F30]31双相障碍[F31]32抑郁发作[F32]33持续性情感障碍[F34]39其她或待分类得情感性精神障碍[F39]4癔症、严重应激障碍与适应障碍、神经症[F44,F43,F40-49]40癔症[F44]41严重应激障碍与适应障碍[F43]42神经症[F40-49]5心理因素相关生理障碍[F50-59]50进食障碍[F50]51非器质性睡眠障碍[F51]52非器质性性功能障碍[F52]6人格障碍、习惯与冲动控制障碍与性心理障碍[F60-F69]60人格障碍[F60]61习惯与冲动控制障碍[F63]62性心理障碍(性变态)7精神发育迟滞与童年与少年期心理发育障碍[F70-F79;F80-F89]70精神发育迟滞[F70-F79]71言语与语言发育障碍[F80]72特定