第六章厥阴病辨证论治厥阴病辨证纲要厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。厥阴病上热下寒证的提纲消渴一一肝火炽盛，津液消耗气上撞心（胸、胃脘部）一一肝气横逆心中（胃脘部）疼热一一肝火循经扰胃饥一一膈上有热，嘈杂似饥不欲食一一土被木伐，脾运不健食则吐蛔一一脾胃虚寒，强食不纳，蛔得食味而上窜下之一一苦寒攻下（误认为实热积滞）利不止一一更伤脾阳，泻利不止厥阴病的提纲证不包括：A.气上撞心B.饥而不欲食C.厥逆D.消渴E.心中疼热『正确答案』C『答案解析』厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。厥阴病本证一、厥阴病寒热错杂证（一）乌梅丸证（蛔厥、上热下寒证）伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静。而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔，蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。（338）脏厥：脉微厥、肤冷阳气衰竭，阴寒极盛躁无暂安时补治疗：温复其阳一一四逆加人参汤蛔厥：吐蛔一一蛔虫扰动，胃气上逆心烦、腹痛、呕吐一一蛔虫扰动，气机阻滞脉微、肢冷一一蛔虫扰动，气血受阻呈发作性一一蛔虫内伏，时动时静病机：上热下寒，蛔虫扰动治疗：乌梅丸一一寒温并用，安蛔止痛主治：寒热错杂证、蛔厥证、久利【辨治要点】病机：上热下寒，蛔虫内扰。主症：时静时烦，腹痛及胃脘疼痛时作时止，痛剧时手足厥冷，有呕吐蛔虫病史，发作与进食有关。治法：清上温下，安蛔止痛。方用乌梅丸。乌梅丸证的治法是：A.清上温下，安蛔止痛B.寒温并用，健脾止利C.清上温下，安蛔止呕D.寒温并用，和胃消痞E.寒温并用，健脾除湿『正确答案』A『答案解析』乌梅丸证的治法是清上温下，安蛔止痛。下列哪一项是乌梅丸的主治证：A.脏厥B.寒格C.久利D.邪热伤阴E.热利下重『正确答案』C『答案解析』乌梅丸主治：寒热错杂证、蛔厥证、久利（二）干姜黄芩黄连人参汤证伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。（359）【提要】上热下寒相格拒证的证治。寒格——寒格于下，拒热于上【辨治要点】病机：胃热脾寒，寒热相格。主症：食入口即吐，下利便溏。治法：苦寒泄降，辛温通阳。方用干姜黄芩黄连人参汤。（三）麻黄升麻汤证伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。（357）【提要】上热下寒，正虚阳郁的证治。伤寒六七日——邪气传里寸脉沉而迟，手足逆冷——邪陷于里，阳郁不伸下部脉不至——阳气受损，寒盛于下喉咽不利——热盛于上，肺热津伤吐脓血——灼伤肺络泄利不止——脾虚寒盛，清阳下陷本证与乌梅丸证、干姜黄芩黄连人参汤证虽均为上热下寒证，但本证以邪陷阳郁为主，上热是肺热，下寒是脾寒；乌梅丸证的上热是肝胃有热，下寒是脾肠有寒；干姜黄岑黄连人参汤证的上热是胃热，下寒是脾寒。而且后两者都没有阳气内郁的病机。【辨治要点】病机：阳气内郁，肺热脾寒。主症：咽喉不利，唾脓血，泄利不止，手足厥逆，寸脉沉迟，下部脉不至。治法：发越郁阳，清肺温脾。方用麻黄升麻汤。麻黄升麻汤证的病机是：A.上热下寒，寒热格拒B.阴阳胜复，寒热错杂C.阳气内郁，肺热脾寒D.正伤邪陷，寒热错杂E.上热下寒，升降失调『正确答案』C『答案解析』麻黄升麻汤证的病机是阳气内郁，肺热脾寒。二、厥阴寒证（一）当归四逆汤证手足厥冷，脉微欲绝者，当归四逆汤主之。【提要】论血虚寒凝致厥逆的证治。【方义】当归四逆汤即桂枝汤去生姜，倍用大枣，加当归、细辛、通草而成。血虚寒凝致厥的辨治手足厥寒一一血虚寒凝，四肢失于温煦脉细欲绝一一血虚寒凝，血脉运行受阻内有久寒一一胃素寒，有积饮停痰伴腹中冷痛，呕吐清涎病机：血虚寒凝（经脉）治疗：当归四逆汤一一养血通脉，温经散寒兼内有久寒者一一当归四逆加吴茱萸生姜汤一一养血温经，暖肝温胃【辨治要点】病机：血虚寒凝，血行不畅。主症：手足厥寒，脉细欲绝。或见四肢关节疼痛，身痛腰痛，或见月经衍期，量少色暗，痛经等。治法：养血通脉，温经散寒。方用当归四逆汤。下列哪项为当归四逆汤的药物组成：A.当归、附子、干姜、甘草B.当归、附子、白芍、生姜、细辛C.当归、桂枝、白芍、细辛、通草、甘草、大枣D.当归、附子、白芍、细辛、甘草、通草、大枣E.当归、桂枝、白芍、细辛、通草、甘草、生姜、大枣『正确答案』C『答案解析』当归四逆汤组成：当归、桂枝、白芍、细辛、通