第一节颅内压增高Intracranialhypertension教学目标:解剖概要一、概念二、颅内压增高的病理生理二、颅内压增高的病理生理二、颅内压增高的病理生理三影响颅内压增高的因素四、颅内压增高的原因五、临床表现1、头痛2、呕吐3、视乳头水肿3、视乳头水肿颅内高压三主征：4、其它表现：（1）Cushing反应（2）意识障碍：慢性颅内压增高病人表现为神志淡漠，反应迟钝。（3）复视（4）小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟隆起，头皮静脉怒张。（5）癫痫发作六.颅内压增高的辅助检查4.CT、MRI是目前最常用的高科技检查技术，具有安全、准确、无创伤的特点，大大提高了颅内压增高的检出率检查方法选择：只行平扫：急性脑内出血、急性颅脑外伤、脑积水等平扫+增强：脑瘤、脓肿、脑梗塞等七、处理原则（一）去除病因：(1)颅内占位病变：血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿，异物等。手术清除。(2)脑水肿：下述降颅内压措施无效时，手术内外减压。(3)脑积水：乙酰唑胺，抑制脑脊液分泌；手术分流。1.脱水治疗（1）20%甘露醇，2-4g/Kg/24h，静脉快速。常用、首选。（2）速尿：与甘露醇联合运用，效果更好。20-40mg/次，静脉或肌肉。2.激素治疗(1)降低血管壁通透性，加强血脑屏障；(2)稳定溶酶体膜，减少血管活性物质释放。对肿瘤引起的脑水肿效果很好。地塞米松：10mg/次（成人），每日2-3次。3.冬眠低温疗法①降低脑及全身代谢率，减少氧耗，增强脑对缺氧的耐受，减轻脑组织对创伤的反应；②降低脑血管壁通透性，减轻脑水肿4.辅助过度换气用呼吸机等机械方法增加病人的肺通气量，目的是使体内CO2排除。动脉血CO2分压每下0.13kPa,可使脑血流量递减2%,从而使颅内压相应下降(1）体位：抬高床头15-30度(2)密切观察病情(3）饮食与补液(4)吸氧(5)生活护理(6)慎用镇静止痛药，禁用杜冷丁、吗啡2防止ICP骤然升高的护理第二节脑疝Brainhernia一解剖学基础MRI矢状位显示延髓在枕骨大孔处与脊髓相连小脑扁桃体位于延髓下端的背面，其下缘与枕骨大孔的后缘相对二脑疝形成的原因、分类三临床表现1颅内压增高症状：其程度较脑疝前更为显着,并有烦躁不安2意识改变：进行性加重,表现为嗜睡、浅昏迷直至昏迷。3瞳孔改变病变对侧瘫痪病理反射+去大脑强直头颈后仰、四肢挺直、躯背过伸、呈角弓反张状，是脑干严重受压的特征性表现5特征性生命体征紊乱(二)枕骨大孔疝枕骨大孔疝的特点：①表现为剧烈头痛，频繁呕吐②颈项强直、疼痛③后组颅神经受累④生命体征紊乱⑤其特点是意识改变出现较晚，没有瞳孔改变而发生呼吸骤停脑疝处理亚低温治疗禁忌症（1）各种原因的休克、昏迷。（2）病变晚期机体处于衰竭状态。（3）颅内血肿或疑有颅内血肿。（4）老年体弱者、婴幼儿。（5）严重的心、肝、肾疾病。护理要点：冬眠Ⅱ号合剂:海德琴0.6mg异丙嗪50mg杜冷丁100mg冬眠Ⅳ号合剂:乙酰普马嗪20mg异丙嗪50mg杜冷丁100mg（3）物理降温（4）控制肛温32—35℃，持续5—7天（5）复温3.严密观察病情：呼吸系统循环系统：HR60次/分BP90/60mmHg以上神经系统4.饮食5.预防并发症：（1）褥疮和冻伤（2）感染（3）出血（4）电解质紊乱谢谢！3、视乳头水肿（2）意识障碍：慢性颅内压增高病人表现为神志淡漠，反应迟钝。（3）复视（4）小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟隆起，头皮静脉怒张。（5）癫痫发作4.CT、MRI是目前最常用的高科技检查技术，具有安全、准确、无创伤的特点，大大提高了颅内压增高的检出率检查方法选择：只行平扫：急性脑内出血、急性颅脑外伤、脑积水等平扫+增强：脑瘤、脓肿、脑梗塞等1.脱水治疗（1）20%甘露醇，2-4g/Kg/24h，静脉快速。常用、首选。（2）速尿：与甘露醇联合运用，效果更好。20-40mg/次，静脉或肌肉。5特征性生命体征紊乱枕骨大孔疝的特点：①表现为剧烈头痛，频繁呕吐②颈项强直、疼痛③后组颅神经受累④生命体征紊乱⑤其特点是意识改变出现较晚，没有瞳孔改变而发生呼吸骤停冬眠Ⅱ号合剂:海德琴0.6mg异丙嗪50mg杜冷丁100mg冬眠Ⅳ号合剂:乙酰普马嗪20mg异丙嗪50mg杜冷丁100mg（3）物理降温（4）控制肛温32—35℃，持续5—7天（5）复温谢谢！