家庭氧疗对COPD患者Th1/Th2平衡的影响慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气道狭窄、家用制氧机气流受限特征的呼吸系统疾病。近年来研究表明,COPD患者存在Th1/Th2细胞平衡紊乱,Th1/Th2细胞平衡紊乱是导致COPD急性加重发作(AECOPD)的重要原因。而AECOPD后的气道重塑则进一步加重了气道狭窄、气流受限,形成恶性循环。有研究表明,家庭氧疗能缓解COPD患者的临床症状,改善生活质量,提高生存率[4],表明家庭氧疗对COPD有一定的疗效;但家庭氧疗对COPD患者发挥作用的具体机制目前还不十分清楚,本文通过观察COPD患者氧疗前后单个核细胞(PBMC)培养上清液中IL-4/IFN-γ比值的变化,探讨家庭氧疗对COPD患者Th1/Th2平衡的影响。现报道如下。1资料和方法1.1临床资料2008年3月~2009年2月,选择在本单位42例和浙江大学医学院附属第二医院18例门诊或住院治疗的重度COPD稳定期患者60例,所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制定的关于COPD的诊断、分级标准[5],重度COPD的具体标准为:30%≤FEV,占预计值百分比<50%,气短加剧,并且反复出现急性加重,影响患者的生活质量。所有入选者近期未使用过血制品、免疫调节剂、免疫抑制剂,并除外合并免疫缺陷病、结核病、恶性肿瘤、严重肝肾疾病和心脏病等合并症。采用查随机数字表法随机分为氧疗组和非氧疗组,每组各30例,氧疗组给予氧疗以三个月为一疗程。氧疗组:男19例,女11例,年龄(63.7±8.0)岁,年均AECOPD(4.2±0.7)次,病程(4.8±1.1)年;非氧疗组:男17例,女13例,年龄(64.8±7.1)岁,年均AECOPD(4.0±0.6)次,病程(4.6±1.3)年。两组患者性别、年龄、病情、病程等情况相近,具有可比性。另外,随机选择同期在本院进行健康检查的健康体检者30例(男18,女12)作为体检组,与上述两组对照,年龄(65.0±5.0)岁。所有参试者参与本项研究前均已获其同意,并签署知情同意书。1.2方法1.2.1氧疗方法:①首先向患者及其家属进行家庭氧疗知识系列教育,具体包括如何正确掌握氧气工具的使用方法;②氧气源:根据病人的经济状况采用瓶装压缩氧或氧浓缩器,每日吸氧15h以上,氧流量(1~2)L/min,鼻导管或面罩给氧;③定期进行家庭访视、指导;④两组出现AECOPD等情况时,予以抗炎、对症治疗。⑤氧疗疗程以3个月为1疗程,1个疗程结束后仍继续氧疗6个月。1.2.2IL-4和IFN-γ检测:氧疗组、非氧疗组在入选后即取患者空腹外周静脉血5m,l注入肝素抗凝无菌瓶中待检;用淋巴细胞分离液从肝素抗凝血分离单个核细胞(PBMC),调整细胞浓度至1×109/m,l然后按100mg/ml加入植物血凝素(PHA),37℃、5%CO2培养箱中培养72h,收集上清液。采用双抗体夹心ELISA检测PBMC培养上清液中IL-4和IFN-γ含量。试剂盒由法国DACLONE公司生产,按说明书操作。治疗3个月后,再次抽血检测IL-4、IFN-γ。体检组则在体检时采血送IL-4、IFN-γ检测。1.2.3疗效评价:1个疗程结束后随诊6个月。显效:疗程结束后6个月内AECOPD次数不超过1次;好转:疗程结束后6个月内AECOPD次数减少,或发病时病程缩短,症状减轻;无效:治疗前后AECOPD次数、病程、症状无明显改变。1.3统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计学分析,结果用-x±s表示,组内、组间比较采用t检验,两组临床疗效比较采用Ridit检验。2结果2.1各组IFN-γ、IL-4和IFN-γ/IL-4比值情况治疗前,氧疗组、非氧疗组IL-4/IFN-γ比值大致相仿(P>0.05),但明显高于体检组。治疗后,氧疗组IL-4/IFN-γ比值明显下将(P<0.05),非氧疗组变化不明显(P>0.05)。见表1。2.2两组疗效情况氧疗组显效率16.7%,有效率(显效+好转)93.3%;非氧疗组显效率0%,有效率(显效+好转)6.7%;两组疗效经Ridit检验,差异有显著性意义(P<0.05)。见表2。3讨论慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonorydisease,COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。大量文献表明,COPD后期由于长期慢性缺氧,体内存在Th细胞分化异常,出现Th细胞因子比值失衡[1,2]。Th细胞因子分为Th1、Th2两大类,分别由Th1、Th2细胞产生。Thl细胞产生IL-2、IFN-γ和淋巴细胞毒素,介导细胞免疫应答;Th2细胞可产