儿童心律失常诊治激动起源异常激动传导异常:激动传导不按正常顺序进行,或传导时间较正常延长或缩短心肌炎、心肌病、心瓣膜病、心包炎心力衰竭心脏传导系统发育不完善机体内环境:发热、电解质紊乱、内分泌失衡植物神经功能不稳定药物机械刺激或损伤:心脏手术、心导管检查造影症状:无、胸闷、心悸、腹痛、晕厥等听诊:心律、心率、心音强弱心电图、动态心电图病因:胸片、心超、电解质、ASO、ESR、CK-MB、CTnI、脑CT或MRI、脑电图、甲状腺功能、电生理、食道调搏早搏良性<100次/24小时夜间出现Ⅰ度-Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞窦性窦性心律不齐游走节律窦缓、窦速(家族史)永久性不完全右束支传导阻滞不完全干扰性房室分离PL1、L2、avF、V5直立,avR倒置P-QRS-T按顺序发生各波得电压、宽度在正常范围窦速:率>正常,1岁以内>140次/分,1～6岁>120次/分,>6岁>140次/分窦缓:率<正常,1岁以内<100次/分,1～6岁<80次/分,>6岁<60次/分窦房结游走节律:同导联P波形态不同,PR长短不一游走节律窦房阻滞窦性节律有规律脱落窦性静止无规律脱落大家学习辛苦了，还是要坚持提前发生得P'波,形态与窦性不同代偿间歇不完全房早未下传(阻滞性):见P'波无QRS房早室内差异性传导P'波伴畸形QRS房性扑动房性颤动房室交界性(结性)早搏阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速紊乱性房性心动过速室性早搏室性心动过速室速伴QRS波形态连续变化节律不规则HR160次／分,持续10个心动以上室速第一个早搏可有RonT现象宽大畸形、振幅不一得QRS波群围绕基线不断扭转其主波得正负方向,每约连续出现3-10个同类得波之后就会发生扭转,反向对侧三个或三个以上室性心律,HR60～130次／分可有窦性夺获及室性融合波心动过速逐渐开始与终止多无器质性心脏病,系良性室性心律基本匀齐,HRl40～200次／分二型:V1QRS呈右束支阻滞型+电轴左偏称左室速;V1呈左束支阻滞+电轴右偏为右室速室性紊乱节律心室扑动心室颤动窦房传导阻滞(二度)Ⅰ型:P-P间期逐渐缩短而后出现长得P-P间期,周而复始Ⅱ型:长P-P间期小于最短P-P间期2倍Ⅰ度:P-R延长>0、18"据年龄心率查表>正常值Ⅱ度一型(文氏现象)P-R间期逐渐延长,P波脱落Ⅱ度二型(莫氏现象)P-P间隔规则,P-R一致P波固定脱落(2:1)Ⅱ度一型AVBP与QRS呈3:1以上传导或偶见窦性P波下传P-P规则,R-R缓慢规则P>QRSP与QRS无关QRS时限正常起源于希氏束分叉以上QRS宽大畸形,起源于希氏束分叉以下P-P规则,R-R规则P<QRSP与QRS无关(P-R长短不一)不完全性分离P与QRS部分有关左束支传导阻滞右束支传导阻滞QRS增宽≥0、10″分不清左或右束支阻滞图型P-R间期缩短<0、10″QRS波增宽>0、09″,有“Δ”波(QRS波起始部粗钝或切迹)P-J时间<0、24″ST-T改变易室上速逸搏与逸搏心律持续性、显著得窦性心动过缓多种快速型室上性心律失常,如室上速、房颤、房扑窦性停搏、窦房阻滞、逸搏与逸搏心律有症状心电图未记录到心律失常早搏定量、定级,区别良性早搏或病理性早搏完全性房室传导阻滞、窦房结病变就是否需要安装起搏器心肌炎、心肌病确诊、指导治疗或随访有早搏:了解有无致命心律失常(包括无症状)先心病术后监护:观察有无心律失常或窦房结功能不良药物治疗监测0级:未发现早搏1级:单源早搏<30次/h2级:单源早搏,>6个/分,≥30个/h3级:多源早搏4级:重复早搏a2个b≥3个5级:RontK0:无早搏K1:偶发房性早搏K2:频发房性早搏K3:多源性房性早搏K4:成对性房性早搏K5:阵发性房速、房颤或房扑K6:多源性房性心动过速抗心律失常有症状(血流动力学改变)动态心电图心律失常≥3级分类属2级尽量不用,1级不用心脏扩大,基础心脏病消除病因早搏:不用药随访单纯无器质性心脏病心脏不大Ⅰ～Ⅱ级早搏随访2~6年,65、7％自然消失;14年内95%消失抗心律失常药物治疗有效快率性心律失常心律平:口服5~7mg/kg/次q8hⅠ°房室传导阻滞胺碘酮:7、5~15mg/kg/d,bid/tid,1~2周减量至3~5mg/kg/dQT长、室早、室速、甲状腺大、角膜色素沉着、肺纤维化狄戈辛:0、01mg/kg/d早搏、消化道、神经系统反应异搏定:1~2mg/kg/次,tid或4~8mg/kg/d低血压、心率慢心得安0、5～1、5mg/kg/d,bid/ti