运动障碍患者的护理一、运动障碍的定义及分类二、临床分类上、下运动神经元性瘫痪的鉴别瘫痪的临床表现2.不随意运动指病人在意识清醒的情况下，出现不受主观控制的无目的的异常运动。不随意运动临床分为：1）震颤：多见于帕金森病、小脑病变、老年人出现的摇头、手抖等症状。2）舞蹈样运动：表现为弄眉、挤眼、吐舌、噘嘴、肢体舞动、扭曲、步行时跌撞等无规律的躯干扭曲等症状。3)手足徐动、扭转痉挛：指肌张力忽高忽低的肢体、手指缓慢交替进行的屈曲动作，如肝豆状核变性。4)偏身投掷：指一侧肢体猛烈的投掷样不自主动作，肢体近端重，故运动幅度大，力量强。3.共济失调指由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害所引起的机体维持平衡和协调不良所产生的临床综合征。根据病变部位不同可分为小脑性共济失调、大脑性共济失调、脊髓性共济失调。三、运动障碍病人的护理评估2.身体评估1）肌肉容积：检查肌肉的外形、体积，有无萎缩、肥大及其部位、范围和分布，确定是全身性、偏侧性、对称性还是局限性。肌肉萎缩多表现为肌张力低下，肌肉隆起、硬度增加，多表示肌张力增加。2）肌张力：指肌肉在静止松弛状态下的紧张度。检查主要触摸肌肉的硬度和被动活动时有无阻力，有无关节僵硬、活动受限和不自主运动，被动活动时阻力是否均匀一致等。脑卒中早期一般肌张力低下。3）肌力：肌力是受试者主动运动时肌肉收缩的力量，主要观察活动的速度、幅度、耐久度及对抗阻力的能力。肌力的分级0级肌肉无任何收缩（完全瘫痪）Ⅰ级可见肌肉轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节)Ⅱ级肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力，不能抬起Ⅲ级肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力Ⅳ级肢体能做抗阻力的动作，但未达到正常Ⅴ级肌力正常4）协调与平衡功能：协调是指人体完成平稳、准确、有控制的运动能力。平衡是指由于各种原因使身体重心偏离稳定位置时，四肢及躯干有意识或反射性活动以恢复身体直立稳定的能力。以预测是否有发生跌倒的危险性。5）姿势和步态：是指人行走、站立的运动形式与姿态。观察病人坐、卧、立和行走的姿势，注意起步、抬足、落足等的协调性以及卧床时是否被动或强迫体位，以便给予协助、辅助或支持等。6）日常生活活动能力是指人们为了维持生存及使用生存环境每天必须反复进行的最基本，最具有共性的活动。常使用Barthel指数评定，总分100分，60分以上者有轻度功能障碍，生活基本自理，41-60分者有中度功能障碍，生活需要很大帮助；40分以下者有重度功能障碍，大部分日常生活需要帮助；20分以下生活完全需要帮助。一般40分以上康复治疗意义大。Barthel指数评定内容及计分法项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进食10500洗澡5000修饰（洗脸，梳头、刷牙）5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500如厕10500床旁转移151050行走（平地45M)151050上下楼梯105007）全身情况：评估营养和皮肤情况，注意皮肤有无发红、皮疹、破损、水肿；观察有无吞咽、构音和呼吸的异常。四、常用护理诊断/问题五、护理目标六、护理措施及依据2）运动训练：运动训练应考虑病人的年龄、性别、体能、疾病性质及程度，选择合适的运动方式、持续时间、运动频度和进展速度。训练前帮助病人做好相应准备，注意合适的衣着、管路的固定等。并观察病人的一般情况，注意重要体征、皮温、颜色以及有无局部疼痛不适；同时注意保护或辅助，注意安全，并逐渐减少保护或辅助量。3）安全护理：运动障碍的病人重点要防止跌倒和坠床，确保安全。床铺高度适中，应用床挡；呼叫器及常用物品置于床头病人伸手可及处；运动场所要宽敞、明亮，无障碍物阻挡；走廊、厕所要装扶手，地面保持平整干燥，防湿、防滑；病人穿防滑软橡胶底鞋，衣着应宽松；病人行走时不要在其身旁擦过或在其前面穿过，避免突然呼叫病人，以免分散其注意力；上肢肌力下降的病人不要自行打开水或用热水瓶倒水，防止烫伤；行走不稳或步态不稳者，选用三角手杖等合适的辅助工具，并有人陪伴，防止受伤。4）心理护理：给病人提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息；关心、尊重病人，多和病人交谈，鼓励病人表达自己的感受，指导克服焦躁、悲观情绪，适应病人角色的转变；避免不良刺激和伤害病人自尊的言行；鼓励病人克服困难，摆脱对照顾者的依赖心理，增强自我照顾能力与自信心；营造和谐与舒适的修养环境，建立医院、家庭、社区的协助支持系统。2.有失用综合征的危险1）早期康复干预：告知病人及家属早期康复的重要性，早期康复有助于抑制和减轻肢体痉挛的出现与发展，能预防并发症、促进康复、减轻致残程度和提高生活质量。一般认为，缺血性脑卒中病人只要意识清楚，生命体征平稳，病情不再发展后48小时即可进行；多数脑出血康复可在病后10-14天开始；其他疾病，只要不