KanedaSR™AnteriorSpinalSystemKanedaSR™AnteriorSpinalSystemKanedaSR™AnteriorSpinalSystemImplantDescription产品组成四齿垫片前路闭合螺钉前路开口螺钉纵向光滑棒横向连接器KanedaSR™AnteriorSpinalSystemSurgicalTechnique手术入路病人体位手术暴露一旦病椎上下各一椎体被暴露出来以后，所有相关节段内节段血管都必须加以鉴别、游离、闭合或者在距大动脉1cm的位置结扎。将髂腰肌从相关椎体上钝性分离，注意不要损伤生殖股神经、交感神经、输尿管和大血管。切除病变椎体上下方椎间盘及终板，所有病变节段均必须切除掉，如果可能可以保留前方和对侧的骨皮质。分碎从病椎上切除的骨质，做自体骨移植材料用。如有必要可进行前方减压术。KanedaSR四齿垫片可做螺钉植入的导向器用，同时它还意于防止螺钉在轴向应力负荷下在椎体上移动，避免建立一平行四边形结构。KanedaSR™四齿垫片成对设计，有头尾侧不同，每个垫片标有字母A(anterior)、P(posterior)、C/R(caudal/rostral)，以帮助正确植入。当垫片正确放置后，垫片的螺孔将会决定前方的固定棒比后方的棒长。垫片有大中小三个型号可选，其选择为侧面上对椎体覆盖最大，同时垫片的四齿正好位于椎体的边缘内，不允许穿入头端或尾端的椎间隙。选择好正确的垫片后，将其植入每个需固定的椎体并压紧。KanedaSR™设计为螺钉与棒连接，每个开口或闭合螺钉与纵向棒以VHG连接(图5a,5b,&5c)，并用锁紧螺钉固定。当棒与螺钉互相垂直并最少用60inchpounds的力锁紧固定钉时，这种连接方式将格外的坚强。钉和棒没有以垂直关系连接，以及锁紧螺钉没有以安全的扭力矩锁紧均可导致内固定失败。螺钉直径6.25mm,长度从30mm到60mm,每5mm递增。两枚开口钉不能同时放置于同一垫片之上。螺钉长度的选择方法有多种：术前通过影像学资料测量；通过切除的位置测量；或应用测深尺横跨完整的椎体测量。后方螺钉植入方向与终板平行，与椎体后壁向前约呈10°夹角。前方螺钉植入方向同样平行于椎体终板，且与椎体后壁平行。选择同一终板作参照有助于所有螺钉能与棒垂直排列。螺钉一直要拧到钉头陷入垫片表面，并调整钉头的方向使连接棒能够通过。每枚钝头螺钉可以穿透对侧皮质约2mm，保证获得牢固的双皮质固定。在椎体头尾端螺钉间安放椎体撑开器，撑开椎体直到其恢复到正常的解剖位置。绷紧的前后纵韧带是脊柱高度恢复及前后凸弯曲矫正的良好指针。如果前纵韧带阻碍了脊柱后凸畸形的矫正，可以将其切断。测量植骨位置，从髂棘上取长度合适的带三面皮质骨植骨块。正确大小的植骨块对确保以下问题十分重要：用头尾端椎体对植骨块进行加压通过植骨块承担解剖学负荷维持椎体的正常解剖学位置错误大小的植骨块会使固定强度降低并导致较差的临床疗效。椎管的前方需给予保护，肋骨块可以放置在其前方缺损位置。另外，剪碎剩余骨块，将其填塞于椎体前方残留的缺损处，填充整个缺损空间。用测量器测量后方头端螺钉顶部边缘到尾端螺钉的尾侧边缘的距离，再每端额外增加2mm。切取合适长度的棒并植入，连接后方两枚螺钉。为使锁紧螺钉不阻挡棒的安放，锁紧螺钉不应在棒安放之前突入VHG锁紧装置。为帮助棒安装，可以将一枚螺钉轻微的旋转，让其偏离纵轴，当棒植入后，再恢复螺钉的正确位置。前方螺钉重复以上步骤。安放所有锁紧螺帽将棒固定于开口钉的VHG锁紧装置内,但均不完全锁紧。后方棒正确的安放在与头尾任意一端螺钉相应的位置上，锁紧螺帽。用持棒器在距未锁紧螺钉2cm的地方持住棒作为加压器锚定点。加压钳跨于螺钉与持棒器之上，加压，锁紧螺帽。前方棒重复以上步骤。KanedaSR™横连为加强内固定装置的稳定性。每套内固定装置推荐使用两个横连：一个安放在近头侧，另一个安放在尾侧。连接器宽度从13mm到16mm，以1mm递增。应用横连测量器来选择合适的横连。选择合适的横连，松开螺栓，用1/8inch自保留扳手持住。让横连的上下部件互相垂直，顺着连接杆的方向放入连接器下方部件。当所有器械全部安装完毕后，锁紧螺帽及横连用不小于60inchpound的力再次锁紧.