外科手术基本技术切开切开法分离（二）钝性分离用血管钳、闭合的解剖剪、刀柄、剥离子、海绵钳夹纱布团、手指及各种特殊用途的剥离器如膜衣剥离器、脑膜剥离器等分离疏松组织的方法。如分离正常解剖间隙、较疏松的粘连、良性肿瘤或囊肿包膜外间隙等。分离的注意事项手术野的显露（四）充分利用拉钩或牵开器1．正确使用拉钩2．拉钩使用者了解手术进程3．牵拉动作要轻柔4．拉开应与体位及脏器特点相结合与体位相结合内脏与体位的关系内脏本身的特点如充血性脾、胆总管显露、利用圆韧带将肝脏向下牵引、颅内手术可进行脱水，使脑容积缩小、盆腔手术置导尿管排空膀胱；手术中胃肠胀气穿刺减压等（五）良好的照明用多孔无影灯、子母无影灯、冷光源拉钩、冷光源额灯等。止血止血方法缝合接扎（“8”字贯穿结扎止血）电凝止血法填塞止血在不得已的情况下采用，一般在3～5天后取出，有时可延续到7天，纱布要逐渐取出，并且做好处理再次出血的一切准备工作。药物或生物制品止血手术创面渗血不止时，可局部应用药物。常用的药物或生物制品有立止血、凝血酶、明胶海绵、淀粉海绵、止血粉、解尔分思片、施必止等。止血注意事项外科缝合方法正确缝合错误缝合法二、常用缝合方法间断缝合法单纯对合类缝合连续锁边缝合：亦称毯边缝合。常用于胃肠道后壁全层缝合或整张游离植皮的边缘固定。“8”字缝合：缝合牢靠，不易滑脱。常用于肌肉、肌腱、韧带的缝合或较大血管的止血贯穿缝扎。皮内缝合：分为皮内间断缝合和皮内连续缝合。选用细小三角针和细丝线（0号或0/2号）或细的可吸收缝线．缝针与切缘平行方向交替穿过切缘两侧的真皮层，最后抽紧。此法的优点是皮肤表面不留缝线、切口瘢痕小而整齐。此法多用于外露皮肤切口的缝合，如颜面部、颈部手术缝合。单纯对合类缝合减张缝合:常用于较大张力切口的加固缝合，减少切口张力。其方法是采用粗丝线或不锈钢丝线，于切口一侧距切缘2cm处皮肤进针，穿过除腹膜外的腹壁各层达切口对侧皮肤的对应点出针。为避免缝线割裂皮肤，在结扎前，缝线上需套一段橡皮管或硅胶管以做枕垫，减少缝线对皮肤的压力内翻缝合法全层连续内翻缝合（水平）：用于胃肠道的吻合，其进出针的方法同单纯间断内翻缝合，只是一根缝线完成吻合口前后壁的缝合。现已很少使用，因缝合不当可引起吻合口狭窄。间断浆肌层内翻缝合（垂直）：最常用的浆肌层内翻缝合法，特点是缝线穿行方向与切缘垂直．切线不穿透肠壁粘膜层。切缘0.4～0.5cm处进针，距切缘0.2cm处引出，跨吻合口后，距切缘0.2cm处进针．距切缘0.4～0.5cm处引出打结，吻合胃肠壁自然内翻包埋。连续浆肌层内翻缝合（水平）：用于胃肠道前后壁浆肌层的缝合，缝合方法类似于Connell缝合，只是缝合的层次有所不同。这种方法缝针仅穿过浆肌层而不是全层，缝线穿行于浆肌层与粘膜层之间。半荷包缝合适用于十二指肠残端上下角部或胃残端小弯侧部的包埋加固。“U”字叠瓦褥式缝合实质脏器断面如肝、胰腺或脾的缝合，从创缘一侧包膜进针，穿实质达对侧包膜出针；再以同样方法返回，创缘的一侧打结。相邻两针重叠，挤压创缘达到止血或防止液体露出的目的。如果实质脏器较厚，一针难以穿过，则可在实质脏器的创缘中间出针，再从出针处进针达对侧包膜，缝合结扎后两侧创缘呈内翻状态间断垂直褥式间断平行褥式连续平行褥式缝合的注意事项（四）结扎的松紧程度适宜血管缝扎应稍紧一些；皮肤以切口两侧边缘靠拢对合为准。结扎过紧：缝线张力过大，易致切口疼痛、局部血液循环障碍、组织肿胀，缺血坏死，愈合后遗留明显的缝线瘢痕；结扎过松：不利于切缘间产生纤维性粘连，影响切口愈合，甚至遗留间隙或死腔而形成积液，导致伤口感染或延迟愈合。剪线方法拆线方法拆线时间:胸、腹：7天；头皮、颈部：5天；背部：7---9天；四肢关节：10---12天；普通缝线:7天；间张缝线：14天。注意：拆线时不可使皮外部分缝线从伤口内通过，以免增加感染机会；拆线时剪刀应插入缝线下面，可减少疼痛，且可防止误剪皮肤。外科无菌技术二、外科灭菌与消毒（一）物理灭菌法1.高压蒸气灭菌法注意事项：1.灭菌的包裹不应包的过大（55cm×22cm×33cm）、过紧。2.灭菌器内包裹不要排的太紧、太密。以免阻碍蒸汽透入，影响灭菌效果。3.包裹之间放入灭菌效果监测剂，进行灭菌效果监测。1％新三氮四氯琼脂密封玻璃管，在压力达到151b,温度达到120℃，并维持15分钟时，管内琼脂变为蓝紫色，表示已达到灭菌要求。4．易燃和易爆炸物品如碘、苯类等禁用高压蒸气灭菌法。5．锐利器械，如刀、剪等不宜用此方法灭菌，以免变钝。6．已灭菌物品应做记号，标明时间，以便使用时识别。2.煮沸灭菌法1.一般细菌在100℃沸水中，持续15～20分钟可被杀灭，2.带有芽胞的细菌至少需1个小