会计学概述(ɡàishù)一、苓桂术甘汤（67条）a.关于(guānyú)茯苓：b.关于(guānyú)方中桂枝：c.白术(báizhú)和甘草2.关于(guānyú)“水心病”：（1）望色：多见面色黎黑，此为“水色”。病重者，在额、颊、鼻柱、唇周、下颌等处，或皮里肉外出现类似“色素沉着”之黑斑，名为水斑。（2）察舌：舌质淡嫩，苔水滑欲滴。（3）切脉(qièmài)：或弦、或沉、或沉弦并见，病重时见脉结代或沉伏不起。（4）辨证(biànzhèng)：①有水气上冲之候：病人自觉有一股气从心下上冲胸咽。②胸满：夜间为甚，遇寒加重，多伴有咽喉不利，如物梗阻。③心悸：多发于晨起，夜卧，饮食之后，或伴有左侧颈部血脉胀痛。④短气：表现为动则胸闷发憋，呼吸不利，甚则冷汗自出。但《伤寒论》课本对本方的解释是脾虚水停，内科课本中，也多用本方治疗痰饮呕吐等病。3.加减(jiājiǎn)系列方：（1）苓桂三参汤：（2）苓桂杏甘汤：（3）苓桂茜红汤：（4）苓桂参附汤：临床(línchuánɡ)应用注意事项4.关于发汗(fāhàn)则动经，身为阵阵摇者5.现代药理(yàolǐ)研究和病案举例二、五苓散（71、72、73、74、141、156、244、386条）73“伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。”茯苓二两桂枝二两，去皮甘草一两，炙生姜三两(sānliǎnɡ)，切右四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。74“中风发热六七日，不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散主之。”141口渴，服文蛤散不差者，用五苓散治疗。“病在阳，应以汗解之，反以冷水潠（sun）之，若灌之，其热被劫不得(bude)去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。”（141上）156“本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，~。”244“太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其(rúqí)不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。”（244）386“霍乱，头痛、发热、身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。”1.方剂结构(jiégòu)解析：2.关于(guānyú)蓄水证：3.关于(guānyú)太阳府证：以膀胱为太阳之府，始于金·成无已“蓄血证(xuèzhènɡ)”条文的注释。他指出“太阳经邪不解，随经入府，为热结膀胱”（106条）。又说“太阳，经也；膀胱，府也，此太阳随经入府者也”（124条）。成无已所说的只限于蓄血证(xuèzhènɡ)，没有涉及到蓄水证。在解释五苓散的作用时，只提到“和表里，散停饮”，没有提到膀胱。明·方有执《伤寒论条辨》首次把五苓散和膀胱(pángguāng)府联系起来，“谓五苓散两解表里而得汗者，里属府。府者，阳也。”清初喻嘉言进一步引伸“邪入于府，饮水则吐者，名曰水逆。”又说“自经而言，则曰太阳，自府而言，则曰膀胱(pángguāng)。”由此才逐渐形成太阳经证与府证的概念。其实蓄血、蓄水(xùshuǐ)皆是太阳病病程中可能发生的兼证，也可以是太阳病表证过程中可能发生的里证。正由于表里证同具，就和单纯的表证不同，必须全面分析(fēnxī)表里证的轻重缓急，然后决定治法的汗下先后。106条蓄血证较轻，治应先表后里，条文有“其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之”就是具体说明。124条表证仍在，竟用抵当汤攻下，又是里急先救其里的例证。有人提出，蓄血证(xuèzhènɡ)既然不是膀胱府证，为什么条文说“热结膀胱”？这个问题如果与124条“热在下焦”联系起来理解，不难看出膀胱与下焦都是部位概念，不是指膀胱本身。另外，桃核承气汤与抵当汤、丸同属于逐瘀泻下剂，蓄血是从大便而下。所以《千金翼方·伤寒门》把桃核承气汤列于承气汤法下，把抵当汤、丸列入杂疗法中。又有学者提出，蓄血证小便自利，表明膀胱无病，主张不是膀胱府病，还能言之成理。蓄水证“小便不利(bùlì)”，怎么能说与膀胱无关呢？这个问题我们从三个方面来看：一是蓄水证原文没有提及膀胱；二是小便不利(bùlì)并不专属于膀胱，肺气的通调，脾气的输布，以及心肾阳气的温煦等，对小便都有直接的影响；三是五苓散也非利膀胱的专剂。也即五苓散不专是利水，但有利水作用。如柯韵伯分析指出“小便由于气化，肺气不化，金不生水，不能下输于膀胱；心气不化，离中水虚，不能下交于坎，必上焦得通，津液得下。桂枝色赤入丙（小肠），四苓色白归辛（肺），丙辛合为水运，用之为散，散于胸中，必先上焦如雾，然后下焦(xiàjiāo)如渎，何有烦渴癃闭之患