大家下午好:很高兴我代表我们小组用药报告分析我们先瞧一段视频，了解一下高血压得危害下面我们就来瞧瞧具体得高血压案例患者病例：男性患者，６3岁，就诊时血压１80／115毫米汞柱,心电图示左心室肥厚，空腹血糖5、８毫摩尔/升，尿常规蛋白（+),尿酸４10微摩尔／升，低密度脂蛋白3、1毫摩尔/升.患者嗜烟酒，体重指数（BＭI)２9、50千克/米2。医生开具处方:倍她乐克(美托洛尔）２5毫克,口服，每日两次；氢氯噻嗪２5毫克，口服,每日两次.一周后用药反馈：用药后患者血压控制不理想,仍在１5０/1０0毫米汞柱左右;1周后查空腹血糖6、８毫摩尔/升,尿酸46０微摩尔/升，低密度脂蛋白３、40毫摩尔/升,均有升高.用药分析报告我们首先来分析一下患者得病例由就诊时血压1８0/11５毫米汞柱显示患者患有3级高血压(重度>=180/〉=1１０ｍmHg)心电图示显示左心室肥厚。由空腹血糖5、８毫摩尔/升，尿酸４10微摩尔／升,低密度脂蛋白3、1毫摩尔／升显示患者无高血糖、高血脂，尿酸在正常范围之内，尿常规蛋白（+）显示尿里面可能有少量得蛋白质,肾脏可能有病变;体重指数（BMI)29、5０千克／米２显示患者同时伴有肥胖症状。综合各项指数，我们得出患者患有３级高血压，同时伴有肥胖以及由高血压所引起得左心室肥厚等症状.对医生处方分析:患者服用美托诺尔与氢氯噻嗪一周后,血压并未降到理想值，反而引起血糖、血脂、尿酸等指数得升高，经过对这两种药物药理作用与不良反应得分析:=1＼＊GB3\＊MＥRGＥＦORMAT①β—受体阻滞剂美托洛尔(倍她乐克）、利尿剂氢氯噻嗪,两者均能影响糖、脂代射以及诱发高尿酸血症，联用后会引起血糖、血脂升高及高尿酸血症、肾脏病变,且降低人体对胰岛素敏感性,增加体重。尤其对老年人以及合并上述症状时,应慎用β受体阻滞剂与利尿剂。=２\＊GB3\＊MＥＲＧＥFORMAT②β-受体阻滞剂对老年高血压疗效较差,在2００９年版加拿大高血压指南中明确指出,若无强制性适应证，β受体阻滞剂不应作为60岁以上高血压患者得首选治疗。在此应停用β受体阻滞剂，首先选择噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素IＩ受体拮抗剂（ARB)、长效钙离子拮抗剂(CCB).合理用药指导:ＡＲB就是目前最常用得高血压一线治疗药物之一。对于此类高危患者,=1\＊ＧＢ3\＊MERＧEFOＲＭAT①应针对性应用耐受性较好得长效ＡRB类药物，AＲＢ类药物具有良好得抗高血压作用及逆转心肌肥厚得作用。ARB通过选择性阻断血管紧张素受体1（AT1），能有效地阻断AｎgⅡ与AT1型受体结合，降低外周阻力及血容量，而使血压下降，疗效可维持2４小时。=2\＊GB3\＊MERGEFORＭAT②它既可减轻左心室肥厚，保护心、肾与减少蛋白尿,不影响对糖、脂代谢，同时又能改善胰岛素敏感性，延缓糖耐量异常向糖尿病发展。对此患者，宜首选该类药物中得氯沙坦50毫克,每日1次,可一举多得，即降血压、降尿酸、护心、改善左心室重构、减少蛋白尿。(2）=1\＊ＧB３\*ＭＥRGEFＯＲMAＴ①噻嗪类利尿剂主要排Na离子，减少细胞外容量,降低外周血管阻力,降压起效较平稳、缓慢,持续时间相对较长,作用持久。=2\*GB3\*MERＧEFORMAＴ②适用于轻中度高血压，对合并肥胖老年人高血压有较强得降压作用.对老年高血压患者可以大幅降低其心血管事件发生率与死亡率,但应严格掌握使用剂量。在此,氢氯噻嗪应改用小剂量12、5毫克/天。小剂量(小于25毫克/天,一般大于25毫克/天),对糖、脂代谢无影响。由于氯沙坦降压作用起效缓慢，与其联用为最佳搭配，降压效果可翻倍.ﻭ（３)=1\*ＧB3\＊ＭERＧＥFORＭAT①钙离子拮抗剂得降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型通道，进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋--收缩偶联,降低阻力血管得收缩反应性。=２\*GB3\*MERＧEFORMＡT②钙离子拮抗剂降压起效迅速，降压疗效与降压幅度相对较强与其它类型降压药物联合治疗能明显提高疗效.=３\＊GＢ3\＊MERGEFORＭAT③对血脂、血糖代谢无明显影响,长期控制血压得能力与服药依从性好,相对其它种类降压药物钙离子拮抗还有以下优势：在老年患者有较好得降压疗效,高Nａ离子摄入不影响疗效.因此可同时合用钙离子拮抗药硝苯地平缓释片（本缓释片血浓峰时在1、6～4小时之间，血药浓度时间曲线平缓长久，每服用一次能维持最低有效血药浓度（10ng/ml）以上时间达１2小时.）硝苯地平缓释片20毫克，口服，每天两次。通过以上(１)(２）(３)得分析，因此我们将此病例得用药处方调整为:氯沙坦５0毫克，每日1次；氢氯噻嗪应改用