临时建设工程规划许可证申请表（市政工程）申报编号：LJSZ（）第号（报建窗口填写）建设单位单位名称单位地址法人代表联系人电话申报项目项目名称建设位置总长(m)市政管线工程敷设形式杆（柱）型高度(m)管径φ=mm数量上开口宽(m)管底标高–(m)管顶标高–(m)沟底标高–(m)市政交通工程道路形式路面宽度(m)路面结构桥梁形式桥面宽度(m)桥面结构其他市政工程项目项目名称数量（或座数）层数高度面积(㎡)建设单位申请建设单位（盖章）：年月日填表须知：本表页由建设单位如实填写，如因填写不实而发生的问题，概由建设单位自行负责。相关部门意见（盖章）年月日（盖章）年月日（盖章）年月日（盖章）年月日（盖章）年月日（盖章）年月日（盖章）年月日（盖章）年月日受理材料□1、《临时建设工程规划许可证申请表》（市政工程）一份□2、市政工程（管线）施工图二套（有设计单位、建设单位分别盖章）□3、管线工程穿越城市道路、公路、铁路、人防设施、河道、建筑物，以及设计消防、净空控制和其他管线的，须附有关部门审核意见一份□4、涉及市政建设工程方案的，须报送经城市规划技术服务部门论证通过的建筑设计方案及其电子文件、设计方案专家论证意见书各一份□5、1/200或1/500现状平面位置图二份（有测绘资质的测量部门盖章）及其电子文件一份□6、需划拨、征用土地或拆迁房屋的，加送经批准的《建设项目选址意见书》和《建设用地规划许可证》各一份（复印件）受理时间收件人受理意见（盖章）年月日德州市城市规划局印制