附件5广西壮族自治区预拌商品混凝土生产企业、混凝土预制构件生产企业内设试验室登记表机构名称：填报日期：年月日广西壮族自治区住房和城乡建设厅制填表须知一、本表适用于预拌商品混凝土生产企业、混凝土预制构件生产企业内设试验室登记。二、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，要求字迹工整，不得涂改。三、本表第一至第六部分由申请登记人如实逐项填写，如遇没有的项目请填写“无”。四、本表一律使用中文和阿拉伯数字填写。五、办理登记手续时需要提供的材料：（一）所属企业工商营业执照原件及复印件；（二）检测仪器、设备清单。属于强制检定的计量器具，提供计量检定合格证原件和复印件；（三）技术人员的职称证、身份证、近一年社会保险合同的原件及复印件；（四）检测机构质量管理体系文件及内部管理的各项规章制度等资料；（五）证明及股权设置情况证明原件及复印件；六、本表可在广西住房和城乡建设厅网（www.gxzjt.gov.cn）下载，如需加页，应用A4型纸。七、本表一式四份，自治区住房和城乡建设厅、自治区建设工程质量安全监督总站、当地住房和城乡建设行政主管部门、申请登记人各存一份。一、企业法定代表人声明本人（法定代表人）(身份证号码)郑重声明，本企业试验室填报的《预拌商品混凝土生产企业、混凝土预制构件生产企业内设试验室登记表》及附件材料的全部内容真实，无隐瞒、无虚假内容，否则，本企业和本人愿意接受住房和城乡建设行政主管部门及有关部门依法给予的处罚。企业法定代表人：（签名）（机构公章）年月日二、企业及试验室基本情况企业企业名称设立时间企业地址联系电话邮政编码传真电子邮箱工商营业执照注册号发证机关注册资金经济性质法定代表人职务职称企业技术负责人职务职称试验室试验室负责人职务职称试验室技术负责人职务职称人员总数专业技术人员数中级职称人数高级职称人数仪器设备总台（套）数仪器设备固定资产原值（万元）工作面积（m2）房屋建筑面积（m2）登记试验室类别预拌商品混凝土生产企业内设试验室□混凝土预制构件生产企业内设试验室□企业法定代表人签名：（企业盖章）年月日注：在所申请登记的试验室类别的“□”内打“√”。三、试验室负责人基本情况姓名性别出生年月像片职务职称学历何时/何校/何专业毕业检测工作年限办公电话移动电话工作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职、受过何种奖励或处分本人签字：年月日四、试验室技术负责人基本情况姓名性别出生年月像片职务职称学历何时/何校/何专业毕业检测工作管理年限办公电话移动电话工作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职、受过何种奖励或处分本人签字：年月日76五、试验室从业人员情况总表共页第页序号姓名性别年龄职务学历专业职称身份证号码从事检测工作类别从事检测工作年限社会保险证号六、主要仪器设备及其检定/校准一览表共页第页检测项目主要仪器设备名称/型号/规格技术指标检定/校准机构有效日期自检/校项目自检/校规范名称及编号备注（比对情况）测量范围准确度等级/不确定度设区市住房和城乡建设行政主管部门意见：负责人签字：（公章）年月日专家组现场核查意见（若有必要）人员：设备：环境：管理水平：技术水平：综合意见：组长：组员：年月日自治区住房和城乡建设厅意见：负责人签字：（公章）年月日附件6广西壮族自治区建设工程质量检测机构资质申请表机构名称：填报日期：年月日广西壮族自治区住房和城乡建设厅制填表须知一、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，要求字迹工整，不得涂改。二、本表第一至第七部分由申请人如实逐项填写，如遇没有的项目请填写“无”。三、本表一律使用中文和阿拉伯数字填写。四、申请时需要提供的材料：（一）工商营业执照和法定代表人证书原件及复印件；（二）与所申请检测资质范围相对应的计量认证证书原件及复印件；（三）全部办公和试验场所房产证明（包括房产出租方的产权证明）原件及复印件；（四）设备清单、购置合同及计量检定证书原件及复印件，主要设备购置发票复印件；（五）企业资信证明及股权设置情况证明原件及复印件；（六）法定代表人、企业负责人、技术负责人及质量负责人任职文件、学历证书、职称证书、身份证原件和复印件及其个人工作简历及相关证明材料，检测技术人员名册及相应劳动合同、近一年社会保险证明、身份证、学历证书、职称证书、执业资格证书、岗位证书原件