医案医话doi：10.19844/j.cnki.1672-397X.2020.05.017周晓虹运用经方治疗消化系统疾病验案3则梁敏（南京中医药大学，江苏南京210029）指导：周晓虹关键词  慢性萎缩性胃炎；乌梅丸；慢性浅表性胃炎；柴胡桂枝干姜汤；慢性结直肠炎；半夏泻心汤；验案；周晓虹中图分类号R256.3文献标志码A文章编号1672-397X（2020）05-0057-02周晓虹为江苏省中医院消化内科主任中医师，师考虑患者胃冷规律性地出现在凌晨2时左右，符南京中医药大学教授，从事临床、教学工作近40载，合“厥阴病欲解时，从丑至卯上”的特点。凌晨2时临床经验丰富，师从国医大师徐景藩教授、全国名中值丑时，正是厥阴肝经气旺盛之时，此时发病可知医单兆伟教授，尽得其薪传。笔者有幸跟师学习，获病与厥阴有关。厥阴乃阴尽阳生，由阴出阳之时，益良多，现将其运用经方治疗消化系统疾病验案3则若阴尽或阳生不能正常转化，阴阳之气不相顺接，介绍如下。则导致“厥阴之为病”。细询病史，观患者症状，失1乌梅丸治深夜胃冷案眠、口干口苦、舌尖红乃相火偏旺，胃脘畏冷、肠鸣张某，男，65岁。2019年11月1日初诊。为脾胃虚寒之象，此乃寒热错杂，阴阳之气不相顺患者规律性凌晨2时左右胃冷5年。病史较接，故治当寒热并用，调和阴阳气血，周师投厥阴病长，多方求治无效，观其用方为附子理中丸、良附主方之乌梅丸加味。乌梅丸首见于《伤寒论·辨厥丸、黄芪建中汤、柴胡疏肝散、香砂六君子汤等。阴病脉证并治》，方中重用乌梅，其味酸，酸入厥阴，刻下：每日凌晨2点左右即胃脘畏冷，影响睡眠，醒以酸味补肝体、疏肝木，肝体足则肝阳顺，使被郁之后再次入睡困难，日常生活未受影响。平素无胃阳气得解；川椒、细辛、干姜、附子、桂枝皆为辛热之痛，无饱胀，无泛酸，口干口苦，时有肠鸣，二便调。品，用以温脏祛寒；黄连、黄柏以苦味泄被郁之相火舌尖红、苔白腻，脉细。电子胃镜示：慢性萎缩性胃以养肝，兼制辛热诸药以防伤阴动火之弊；淫羊藿炎。诊断：慢性萎缩性胃炎。辨证为寒热错杂证。温补肾阳，当归补气养血，党参健脾助运，使气血得治以寒热并用、调和阴阳。方拟乌梅丸加味。处充，化源充足。清·柯韵伯认为：“仲景制乌梅丸方，方：寒热并用，攻补兼施，通理气血，调和三焦，为平治乌梅20 g，制附片10 g（先煎），党参30 g，黄厥阴之主方。”周师言，厥阴病但见一二症，如口渴连3 g，黄柏6 g，桂枝12 g，干姜9 g，细辛3 g，炒当而饮水不停、胃脘烧灼痛、饥而不欲食、恶心呕吐、归10 g，川椒5 g，炙甘草5 g，淫羊藿15 g。14剂，腹泻等，且病于丑时起，乌梅丸用之，随症加减，屡日1剂，水煎，日服2次。获效验。11月14日二诊：患者自述就诊当日服药后夜间2柴胡桂枝干姜汤治泛酸案胃冷未作，夜寐安和。服药2周期间病情平稳，每晚李某，女，53岁。2018年7月16日初诊。能入眠8 h。舌质淡紫、苔薄白，脉细。药证合拍，守患者泛酸反复发作3年，服质子泵抑制剂有效，原方继服14剂。停药即复。观其处方，曾服化肝煎合左金丸，述效果11月28日三诊：患者病情平稳，夜间胃冷未再甚微。症见：泛酸，胸骨后烧灼感，嗳气频作，每因恼发作，夜寐安宁，继守原方，续服1月巩固之。怒后加重，咽干，口苦，纳可，失眠，畏冷，便溏。舌质按：本案患者反复凌晨2时左右胃冷，影响睡淡红、苔白腻，脉细弦。电子胃镜示：慢性浅表性胃眠，曾投予温中、疏肝、健脾等法治疗效果甚微。周炎。诊断：非糜烂性胃食管反流病。辨证为胆热脾2020年总第52卷第5期57医案医话寒证。治以利胆清热、温脾助运。方拟柴胡桂枝干姜半夏10 g，干姜5 g，黄连3 g，黄芩10 g，党姜汤加减。处方：参12 g，炒白术12 g，炙甘草5 g，砂仁3 g（后下），柴胡10 g，黄芩10 g，桂枝6 g，干姜6 g，炙甘葛根10 g，陈皮6 g，神曲15 g。14剂，日1剂，水煎，草5 g，煅牡蛎30 g（先煎），煅龙骨30 g（先煎），乌日服2次。贼骨30 g，党参12 g，炒白术12 g，黄连5 g，吴茱萸12月17日二诊：患者服药后大便稀软，日行2～32 g。14剂，日1剂，水煎，日服2次。次，肠鸣减少，纳食较前增加，舌质略红、苔薄黄腻，8月1日二诊：泛酸已少，咽干、口苦明显减轻，脉细。原方加炒麦芽15 g、炒谷芽15 g消食和中，继胸骨后无烧灼感，大便基本成形，舌淡红、苔薄白，脉进14剂。后守原方加减，服药半年，患者大便正常，细弦，守原方以巩固疗效。此后随症加减，服药3月纳食正常，无不适。嘱患者注意保暖，健康饮食，保后诸症平。持心情愉悦。按：本案患者苦于泛酸，临床上治疗本病多从按：半夏泻心