中医经方临床运用经方不流行的原因经方热的思考中医经方概念经方与时方、成方、现代方经方的特点经方的特点配伍严谨地龙10g川贝6g合欢皮30g穿山龙15g[例1]患者男，80岁耄耋老人，积食。干姜3g甘草6g细辛3g五味子6g合桂枝茯苓丸治疗老年人脑梗、脑动脉硬化、老年性痴呆；若1剂病犹在，更作第2剂，乃至3剂，继续分服。加薄荷以助其速于汗出；剂量严格，比例不同亦为新方太阳病，病位在表，总应“汗而发之”，但同时风寒表证，却有表实、表虚之异，至于太阳病的兼证、合病、并病及误治后的变证、坏证，亦每随证立方。合五味子、细辛、杏仁等可治呼吸类疾患；去芍药——桂枝去芍药汤——治疗“太阳病，下之后，脉促胸满者”；合二陈汤可用于治疗神经系统类疾患或者内耳疾患。综观张氏运用桂枝汤时，每每加黄芪以补胸中大气，固表抗邪；组成：桂枝三两、芍药三两、甘草二两（炙）、生姜三两、大枣十二枚。加减严谨，一药变化即成新方再则所加药物不可与原方相违，如:桂枝汤解外，即使见咳喘，也不可加收敛之剂；近代医家张锡纯认为邪伤营卫，皆因大气虚损致卫气漫散，邪得越卫而侵营，故立加味桂枝代粥汤。方今仲冬，宜与桂枝汤。看中医经方就要看方义（凡经方皆有方义，无方义的方子绝不会成为经方），②桂枝加芍药汤（桂枝、芍药、石膏、黄芪、知母）治寒热大作等阳盛阴虚之疟证。小柴胡汤是治疗各种发热性疾病、呼吸系疾病、免疫性疾病、过敏性疾病、淋巴系统疾病的常用方。凡此服药之法，与今之临床千篇一律的1剂2服、日服1剂，显然大有区别。加味不应全面统筹，能少加不多加，如:白虎汤口渴加人参，是因其生津又益气，而不用瓜蒌根和参。加薄荷以助其速于汗出；在妇科可以主治子宫内膜增生、经期过长、痛经以及子宫肌瘤、附件炎等。①有者求之——毋面面俱到，只要有主证及病机与其经方主治相和者；又不汗，后服小促其间，半日三服，病重昼夜服。具体到量，主药量应大，经方就是古方，主要指汉唐以前的方剂，以张仲景的《伤寒论》、《金匮要略》方为代表。后世中医学家称《伤寒杂病论》为“活人之书”、“方书之祖”，赞誉张仲景为“医圣”。看中医经方就要看方义（凡经方皆有方义，无方义的方子绝不会成为经方），桂枝三两为君，芍药三两为臣，佑以姜枣，使以甘草，配伍是一文一武，一阴一阳，意在调营卫和阴阳。配伍严谨配伍严谨配伍严谨配伍严谨主药突出主药突出方证明确方证明确注重胃气煎服特色煎服特色如何理解经方如何应用经方原方出入加减原方出入加减经方合用，联合作用：如《伤寒论》中没有适应湿热下利兼有表寒的专方，若把葛根汤与葛根芩连汤合二为一，就可补仲景之不逮，临床运用效果甚佳。如柴胡陷胸汤、柴苓汤、柴白汤等，皆是几个《伤寒论》方化裁而成，以解决单方解决不了的问题。仲景已示范，如桂枝麻黄各半汤、柴胡桂枝汤等。分解夹杂证的辨证方法①有者求之——毋面面俱到，只要有主证及病机与其经方主治相和者；②无者求之——并排除该方的禁忌证；③相关者求之——掌握相关病机，分析各组合证间是否具有相关性及其程度。④对应方孰轻孰重（剂量）经方与时方合用，增强其适应证和疗效。桂枝汤合玉屏风散，治虚人外感有良效。芍药甘草汤合四妙散，风湿热痹证的有效方，赤白芍并用。芍药甘草汤合四金汤（郁金、炒内金、金钱草、海金砂）治泌尿系结石、肾绞痛有效。四逆散合良附丸，治肝胃不和、寒郁气滞之脘腹痛有效。经方合用经方合用经方合用经方与它方合用经方与它方合用现代药理研究拓展用药依据（作用与副作用-社会卫生经济）中药药理的现代研究，证实某种药物的特殊功能，可加入经方中进行体现，相应扩展了经方的用途，提高经方的疗效，如苦参已证实能调节心律紊乱，对节律不整而心阳不足，心阴亏乏者可用炙甘草汤加入苦参。再如白花蛇舌草，半枝莲已证实对癌细胞有抑制作用，在胃癌而见中脘痞闷时，可用之加入半夏泻心汤中，标本兼治，其针对性更强。桂枝汤运用思路柯韵伯：此方不仅治伤风感冒，凡具有本方证者，如自汗盗汗、虚疟、虚痢等，用此汤，随手而愈。李士材：吴君明，伤寒六日，谵语狂笑，头痛有汗，大便不通，小便自利，众议承气汤下之。余诊其脉浮而大，因思仲景云，伤寒不大便六七日，头疼有热，小便清，知不在里，仍在表也。方今仲冬，宜与桂枝汤。众皆咋舌掩口，谤之甚力，以谵狂为阳盛，桂枝入口必毙矣。余曰汗多神昏，故发谵语，虽不大便，腹无所苦，和其营卫，必自愈耳。遂违众用之，及夜而笑语皆止，明日大便自通。故夫病变多端，不可胶执，使狐疑而用下药，其可活乎。《生生堂治验》：一妇患下痢数年，不进食，形体羸，肌肤甲错，若人不扶之，则不能起卧，与大剂“桂枝汤”使覆而取汗，下痢止，更与“百合知母汤”，以谷调理，渐渐复原。明·王肯堂以桂枝汤，随证加减化裁的有三方：①桂枝加川芎防风汤，治发热自汗出而