泌尿系统损伤资料膀胱和输尿管在解剖上与女性生殖器官紧紧相邻，关系密切。由于生殖器官的疾病，膀胱及输尿管可与病灶紧密粘连、移位甚至受侵犯。因此，盆腔手术，特别是困难而复杂的手术，客观上就存在膀胱、输尿管损伤的可能性。我们从不同的手术方式入手．包括开腹手术，腹腔镜手术及阴式手术。总结一下泌尿系统损伤的原因、诊断及处理。损伤发生后的表现术中异常征象：手术野内较多的来源不明的液体，尿量明显减少；腹腔镜手术中尿袋出现较多气体；盆腔粘连较重，缝扎止血后出现患侧上段输尿管扩张，蠕动增强；局部组织断面有较粗的管状物，观察后有尿液流出；可由损伤膀胱注入亚甲兰或静脉输注亚甲兰后，腹腔蓝染。术后异常征象：患者出现腹胀，无法缓解的腰痛，特别是肾区和输尿管区叩击痛，排气困难，发热；阴道排液，活动后增加；腹腔镜手术后腹腔引流量增多；术后长期不明原因的盆腹腔积液。对出现上述症状的患者应尽快进行影像学和实验室检查确诊。实验室检查阴道分泌物或腹腔引流液肌酐水平测定远高于血肌酐水平，而与尿肌酐水平相近，提示泌尿系损伤的可能性大。也有报道渗液肌酐／尿肌酐比值对于诊断尿瘘意义更大。影像学检查：静脉肾盂造影(intravenousphelogram，IVP)静脉膀胱造影(intravenousurogram。IVU)盆腹腔增强CT肾脏超声输尿管肾盂造影膀胱损伤的处理膀胱破裂的处理原则为：避免膀胱充盈．减少张力，防治感染，促进愈合。留置导尿管，充分引流；膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流。闭合膀胱壁缺损。早期适当应用抗生素可大大减少并发症的发生。术中发现膀胱损伤应立刻进行修补。破口位于膀胱三角区附近时，缝合时注意切勿伤及输尿管开口，术后应留置尿管7一10天。若48h内确认膀胱损伤，此时组织炎症反应轻微、血供丰富，可立即行修补术。若为术后数日发生瘘，此时局部炎症反应重、组织水肿，过早手术可能导致修补失败。一般以术后2-3个月后行修补为宜。输尿管损伤的术中处理当术中发现管状的索状物被切断或伤及，或发现术野有较多渗液，应仔细寻找渗液的来源，辨认输尿管损伤。如果确认输尿管被钳夹或缝扎，应立刻解除，若钳夹或缝扎时间短且损伤不明显时，可以将输尿管放置一段时间，观察输尿管蠕动情况，输尿管蠕动好，可不必加以处理。如损伤明显且丧失蠕动功能时应酌情加以处理，轻者可以放置双J型输尿管导管，重者可考虑切断后进行输尿管端端吻合术或输尿管膀胱吻合术。术中如果发现输尿管切断或损伤严重者，若位置较高可行输尿管端端吻合术，吻合口处旁安放引流，同时于输尿管中放置双J型输尿管导管，上端至肾盂下端置于膀胱内，术后2周通过膀胱镜取出导管。若损伤部位置较低，可行输尿管膀胱吻合术，同样应安放双J型输尿管导管，2周后通过膀胱镜取出导管。术后发现输尿管损伤的处理根据患者全身情况及损伤部位、缺损范围、局部血运、感染与否等情况选择不同的治疗方法。对IVU无明梗阻，且逆行插管通畅，无畏寒、发热，漏尿不多者，可内置双J管引流和抗感染保守治疗10—14d．同时定期随访，复查ⅣU。一旦发生输尿管扩张，应及时行输尿管膀胱再植术或其他处理以挽救肾功能。对损伤严重者应果断切除损伤部位，做输尿管端端吻合或移植于膀胱并放置双J管4—6周。对术后尿瘘较小的早期输尿管瘘可通过放置输尿管导管持续引流10～14d，有愈合的可能。大的瘘或双J置入困难、保守治疗无效时，予以输尿管支架或肾造瘘，术后3-6个月再行Ⅱ期修复术。在妇科疑难手术中行输尿管插管，可以有效预防输尿管损伤。行输尿管插管后，术中了解输尿管走向，减少操作的盲目性，也能了解相邻血管的位置，可以准确缝扎血管减少术中出血，缩短手术时间。输尿管插管操作简单，费用低，麻醉下插管不增加患者痛苦，使妇科疑难手术顺利完成，能有效预防输尿管损伤，临床上值得应用。TheEnd人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。