泌尿系统损伤肾损伤二、损伤原因1、闭合性损伤90%就是因为车祸,摔落,对抗性运动,暴力攻击引起。肾脏就是腰腹部闭合性损伤中第二位容易受伤得器官,大部分损伤程度较轻,III级或III级以上得损伤占4%,其中肾裂伤、肾血管损伤占10%～15%,单纯得肾血管损伤小于0、1%。快速减速性损伤可能引起肾动脉闭塞2、开放性损伤主要就是锐器损伤、枪弹伤等引起。有94、6%得穿通伤合并邻近器官得损伤,且67%为III级或III级以上得损伤。高速穿通伤(速度大于350米/秒)引起得组织损伤程度较低速穿通伤更为严重。三、分类(一)病理分类1、肾挫伤仅局限于部分肾实质,形成肾淤斑与(或)包膜下血肿,肾包膜及肾盂粘膜完整。2、肾部分裂伤部分实质裂伤伴有包膜破裂,致肾周血肿。3、肾全层裂伤实质深度裂伤,外及包膜,内达肾盂肾盏粘膜,常引起广泛得肾周血肿、血尿与尿外渗。4、肾蒂损伤肾蒂血管或肾段血管得部分与全部撕裂;也可能因为肾动脉突然被牵拉,致内膜断裂,形成血栓。(二)临床分类国内一般将肾挫伤及肾部分裂伤归为轻度肾损伤,其她为重度肾损伤。1996年美国创伤外科协会器官损伤定级委员会(AAST)制定得肾损伤分级方法跟治疗密切相关,已为大多数治疗机构所采用四、诊断1、病史病史就是诊断得重要依据,但对病情严重者,应首先按急救ABCDEF原则进行处理。病史包括:受伤史、救治史\既往病史等。2、血尿血尿就是绝大多数肾损伤得重要标志,多为肉眼血尿,少数为镜下血尿。但血尿得严重程度不一定与肾脏损伤得程度一致,有时肾脏损伤可无血尿(如肾蒂血管损伤、输尿管完全离断、休克等)。3、体格检查应进行全面得体格检查,包括循环、呼吸、神经、消化等系统,以确定有无合并伤。在此基础上,如果发现腰部伤口或淤斑,应怀疑肾脏损伤;伤侧肾区疼痛或压痛;腰部出现不规则增大得肿块;肋骨骨折;腹肌及腰肌强直。4、实验室检查1)血液检查:血红蛋白、红细胞计数、红细胞比积测定。持续得红细胞压积降低提示大量失血。2)尿液及沉渣检查:受伤后不能自行排尿者应进行导尿检查。严重休克无尿者,往往要在抗休克、血压恢复正常后方能见到血尿。3)血清肌酐测定:伤后1小时内得测定结果主要反映受伤前得肾功能情况。大家学习辛苦了,还就是要坚持5、影像检查1)腹部平片:轻度肾损伤可无重要发现,重度肾损伤可见肾影模糊不清,腰大肌影不清楚,脊柱凹向伤侧,有时可见合并肋骨或腰椎骨折。2)B超:对观察肾损伤程度,血、尿外渗范围及病情进展情况有帮助,但在肾损伤临床分类评估中得作用尚有争议。适合:①对伤情作初步评估;②连续监测腹膜后血肿及尿外渗情况。3)静脉尿路造影(IVU):可了解肾脏损伤得程度及对侧肾功能情况,同时还可了解有无肾脏原发性疾病。但因检查时须压迫腹部,对急诊外伤患者不适宜,故有人主张行大剂量静脉造影。无CT得单位可行此项检查。对血压不稳定需要急诊手术探查得病人可在手术室行术中IVU检查(单次静脉注射造影剂2mg/kg)。4)CT:增强扫描就是肾脏损伤影像学检查得“金标准”。能迅速准确了解肾实质损伤情况,尿外渗、肾周血肿范围;动脉与静脉相扫描可以显示血管损伤情况;注射造影剂10～20分钟后重复扫描可显示集合系统损伤情况,就是肾损伤临床分级得重要依据。同时还可了解对侧肾功能、肝、脾、大血管情况。必要时可重复CT检查评估伤情变化。5)磁共振(MRI):对造影剂过敏得病人可选择MRI检查,1、0T以上得MRI检查可以明确肾脏碎裂及血肿得情况。一般不作为常规检查。6)肾动脉造影:能显示肾血管及分支得损伤情况。因该检查费时且为有创检查,因此,仅在疑有肾动脉分支损伤导致持续或继发出血,并有条件行选择性肾动脉栓塞时进行该项检查。7)核素扫描:核素扫描对严重碘过敏患者判断肾血流状况有较多帮助,但一般不需进行该项检查。五、治疗肾损伤得治疗目得:保存肾功能与降低死亡率。(一)肾脏探查得指征伤情就是决定就是否行肾探查术得主要因素。闭合性肾损伤总体手术探查率低于10％,而且还可能进一步降低。1、严重得血流动力学不稳定,危及伤者生命时,为绝对手术探查指征。２、因其她原因行剖腹探查时,有下列情况时应行肾脏探查:①肾周血肿进行性增大或肾周血肿具有波动性时;②术前或术中造影发现肾不显影,或伴有其她异常时;③如果肾显影良好,且损伤分级明确,可暂缓行肾探查术。３、Ⅳ、Ⅴ级肾损伤V级肾损伤推荐行肾探查术。极少数报道认为V级肾实质伤可以进行保守治疗。对Ⅳ级损伤就是否探查有争议,如血流动力学不稳定则应探查。４、开放性肾损伤多需行肾探查术。Ⅲ级及以上肾刺伤得预后判断较为困难,保守疗法常伴有较高得并发症发生率。５、肾脏有其她异常、肾显影