细菌耐药性变异的趋势第一届卫生部全国细菌耐药监测中心网(2005-2006Mohnarin)医院内感染中主要革兰阴性杆菌的耐药对FQs的耐药率高达>70%对3-4代头孢菌素耐药机制几乎全为ESBLs其中头孢吡肟和头孢他啶保持了高效全球关注的多重耐药（表型）的阳性球菌细菌耐药的遗传学机制1染色体介导的耐药细菌耐药的遗传学机制细菌耐药的遗传学机制细菌耐药生物化学机制这些耐药机制不是相互孤立存在的，两个或更多种不同的机制相互作用决定一种细菌对一种抗菌药物的耐药水平。不同类抗生素的常见耐药机制细菌生物被膜引起的——耐药体外药敏试验＝体内敏感性细菌生物被膜（Biofilm,BF）细菌生物被膜耐药机制１阻滞抗生素的渗透；２吸附抗生素灭活酶，促进抗生素水解；３被膜下细菌代谢低下，呈“亚冬眠状态”，对抗生素的敏感性降低；低于致死量的抗菌药物又容易使细菌产生高度耐药性；４阻止机体免疫系统对细菌的清除，产生免疫逃逸现象，减弱机体免疫力与抗生素的协同杀菌作用。导致——临床上容易形成生物被膜的致病菌铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌BF相关感染的类型生物医学材料相关感染有逐年上升的趋势导管相关感染——凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）BF引起脑脊液分流术后感染控制BF引起细菌耐药的策略１、抑制生物被膜的形成3、改进生物医学材料（抗细菌粘附）全球关注的多重耐药（表型）的阳性球菌这些耐药机制不是相互孤立存在的，两个或更多种不同的机制相互作用决定一种细菌对一种抗菌药物的耐药水平。金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌BF引起脑脊液分流术后感染