第三节妊娠诊断课堂目标：妊娠诊断妊娠诊断早期妊娠诊断二、临床表现辅助检查：9【中、晚期妊娠诊断】(一)病史有早孕经过，子宫明显增大，能感到胎动，触及胎体，听到胎心音。(二)临床表现1.子宫增大子宫随妊娠进展逐渐增大。宫底高度因孕妇的脐耻间距离，胎儿发育情况，羊水量，单胎或多胎等而有差异。不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度17图16中晚期妊娠2.胎动(fetalmovement)胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动。妊娠12周后可用听诊器经孕妇腹壁听及胎动，孕妇于妊娠18~20周开始自觉胎动，胎动每小时约3~5次。3.胎心音妊娠18－20w可听到，呈双音，120－160次/分胎心音与其他音的鉴别胎心音：呈双音，第一音和第二音很接近，似钟表“滴答”声，速度较快，每分钟120~160次。子宫杂音：血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响。腹主动脉音：咚咚样强音响。脐带杂音：脐带血流受阻出现的与胎心率一致的吹风样低音响。24辅助检查胎产式、胎先露、胎方位胎势：胎儿在子宫内的姿势胎产式(fetalline）：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴的关系。胎先露（fetalpresentation):最先进入骨盆入口的胎儿部分.胎先露（fetalpresentation):最先进入骨盆入口的胎儿部分.胎先露（fetalpresentation):最先进入骨盆入口的胎儿部分.胎先露（fetalpresentation):最先进入骨盆入口的胎儿部分.胎方位(fetalposition)：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系36第四节妊娠期营养第五节妊娠期管理产前检查：围生期的定义：【病史】（一）健康史1.个人资料年龄、职业、其他。2.过去史3.月经史4.家族史5.丈夫健康状况（二）孕产史1.既往孕产史2.本次妊娠经过（三）预产期的推算末次月经（LMP)预产期（EDC)末次月经第1天起，月份减3或加9，日期加7。如为阴历，月份仍减3或加9，但日期加15。【身体评估】（一）全身检查（二）产科检查:腹部检查骨盆测量阴道检查肛诊绘制妊娠图腹部检查听诊：骨盆测量髂棘间径Interspinaldiameter(IS)髂嵴间径Intercristaldiameter(IC)骶耻外径Externalconjugate(EC)坐骨结节间径（出口横径）Transverseoutlet出口后矢状径Posteriorsagitaldiameterofoutlet耻骨弓角度Angleofpubicarch对角径Diagonalconjugate坐骨棘间径Interspinousdiameter坐骨切迹宽度【心理社会评估】（二）妊娠中晚期评估孕妇对妊娠有无不良的情绪反应。评估支持系统，尤其是丈夫对此次妊娠的态度。评估孕妇的家庭经济情况、居住环境、宗教信仰以及孕妇在家庭中的角色等。护理措施：症状护理健康教育第六节分娩的准备【先兆临产】（threatenedlabor）分娩发动前，出现预示孕妇不久将临产的症状。1．假临产（falselabor）分娩前1～2w。宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长而不规则（收缩持续＜30s，间隔10～20min）；宫缩的强度不加强；不伴随出现宫颈管消失和宫颈口扩张；常在夜间出现，白天消失；给予镇静剂可抑制假临产。2．胎儿下降感临产前胎先露下降进入骨盆入口使宫底下降，初产妇感到上腹部较前轻松，食欲好，食量增加，呼吸轻快，尿频。3．见红（show）为可靠的分娩先兆。在分娩发动前24～48小时，阴道内流出少量血性粘液或血性白带，称为见红。因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的粘液相混排出。