会计学腰椎间盘突出症的概念、特征LDH的流行病学LDH的流行病学LDH的解剖学基础椎间盘组成椎间盘＝纤维环＋髓核髓核:包含软骨细胞和胶原纤维网结构，有丰富的蛋白多糖，具有弹性和膨胀性椎间盘的毗邻关系椎间盘的毗邻关系椎间盘生化成分椎间盘功能纤维环髓核软骨终板0期（正常):髓核完整规则、圆形，纤维环无撕裂。1期（内环内撕裂）:髓核形态尚规则，纤维环内环部分撕裂，造影剂局限于内环内。2期（外环内撕裂）:髓核形态不完整，纤维环撕裂至外环的部分纤维。3期（全盘碎裂）：髓核形态不规则，纤维环全层撕裂，造影剂可达弥散至椎间隙。0期（正常）髓核完整规则、圆形,纤维环无撕裂。1期（内环内撕裂）:髓核形态尚规则,纤维环内环部分撕裂，造影剂局限于内环内。LDH的发病机理腰椎间盘退行性改变纤维环裂隙纤维环软化髓核移位LDH影像学诊断标准A、中央型：突出部位位于椎管中央B、中央旁型：突出部位位于椎管中央旁通常压迫小关节下，隐窝内神经根横行部分C、椎间孔型:椎间孔型间盘突出也容易在椎间孔区域对神经根形成压迫。A.前型依据椎间盘突出的程度分型A.椎间盘膨出，椎间盘沿椎体四周均匀，对称性膨出，即椎间盘平面大于椎体平面，常伴椎间盘高度变低。B.椎间盘突出，椎间盘局部轮廓异常，突出的椎间盘位于纤维环及后纵韧带内，与椎间盘母体呈宽底相连。C、椎间盘疝，亦可称破裂型，较大部分椎间盘局限性突入椎管或N孔，疝出椎间盘位于纤维环和后纵韧带之后，说明完全破裂。椎间盘疝分为：①原位型，又可分为单侧型、中央型，均与椎间盘母体呈狭颈相连。②移位型，亦称椎间盘游离，又可分为上移位型，下移位型，硬膜囊内型。上、下移位型硬膜囊内型下移位型椎间盘突出、髓核下游离(MRI:T2W1)临床表现与诊断坐骨神经痛/主要体征压痛点腰椎运动改变肌肉萎缩与肌力改变感觉减退L4——大腿内侧、膝内侧L5——小腿外侧、足背前方、拇趾S1——足外侧、小趾腱反射L3-4：膝反射，L5S1：跟腱反射特殊体征/////辅助检查/CT和MRI/X线造影/////其他检查相关鉴别:1.纤维组织炎:肌肉、肌筋膜、腱膜、韧带,腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤、第3腰椎横突综合征.局部疼痛和下肢牵涉痛腰部保护性痉挛、活动受限可扪及痛性结节或条索局部封闭疼痛消失2.腰椎关节突关节综合征3.椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症///4.腰椎结核或肿瘤/与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别/与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别1.有腰部外伤史，慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。2.常发生于青壮年。3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽，喷嚏等）时疼痛加重。机械压迫学说保守疗法典型病例X线片典型病例CT片典型病例MRI片有下列情况考虑手术：(1)症状反复发作，持续1年以上；(2)保守治疗无效；（3）椎间盘造影阳性。4.腰椎间盘突出合并其他原因所致的椎管狭窄5.首次发病症状严重，有被迫体位者6.中年病人病史较长，严重影响生活和工作7.巨大的椎间盘突出，病史、体征不典型者手术疗法仅用于约10-20%病人，危险性大、痛苦大、花费大、多数病人不易接受。经皮激光椎间盘减压术激光仪器腰椎：患者俯卧于CT检查台上，腹部垫枕，常规消毒铺巾、局麻、在相应椎间盘棘突旁开6-8cm，选18G/15cm长穿刺针，经后外侧方约45度角进入椎间盘，针尖位于中后1/3交界处，上下终板中央。退出针芯，插入光纤，输出功率8W，脉冲持续和间隔时间为，照射总量400-2000J。/PLDD临床应用时间不长，最大优点是创伤小、手术时间短、安全有效、术后恢复快。(如下图)半导体激光机体积小，无需特殊电源和冷却设备，在介入治疗中与大型X线机、CT配合十分有利。半导体激光穿透深度约，对周围组织很安全。实验证明髓核汽化过程中，神经根和硬膜囊温度无明显改变。//如何选择好PLDD的适应症，是直接影响疗效的主要原因，疗效差的患者都伴有软组织损伤，术后颈项部、腰骶部酸、困、痛症状仍然明显，其中2例伴有梨状肌综合症，经后续治疗症状消除。手术方法