儿科医师在诊疗过程中的质量控制质控部赵东蔼医院质量管理组织体系的建立质量管理委员会职责QC小组职责个体岗位控制完善的质控组织体系重在配合常和别人保持合作,并从中获得乐趣。学会和各种人愉快的相处个体岗位控制一、加强自我管理人员质量目标哈佛有一个著名的理论故事的启示2024/9/10个体岗位控制医疗安全，应该怎么保证？寻找原因最薄弱的环节人危险的医务人员怎么解决？2∶8原则培训监督首诊负责制度三级医师查房制度疑难病例讨论制度危重患者抢救制度交接班制度会诊制度转科、转院制度危险的病人如何解决？医患关系构建和谐医患关系医患沟通医患沟通医患沟通沟通内容医生个人修养危险的疾病病种时间关键时间段控制关键时间段控制关键时间段控制总体要求病人第一原则安全有效原则诊疗责任原则对急症、危重症、疑难症病人加强诊疗，及时处置，尤其对高危病人的抢救，务必分秒必争地采取一切必要的措施尽力抢救。确保用药安全树立合乎伦理的经济效益观重点病人管理制度重点病人的管理制度危重病人救治管理流程应对病人高峰方案临床路径是由多专业技术人员为某一疾病共同制定的医疗护理程序，在医疗护理程序中界定了患者的住院天数，其目的是使患者尽早康复，尽可能地减少医疗费用，同时使患者获得最佳的照顾。临床路径是结合所有预期的诊断、治疗要素、特定疾病类型或群体所需要的各种功能，在预定的时间范围达到预定的医疗结果。它是由组织内的一群成员根据某种疾病或某种手术方法制订的一种治疗模式。让病人由住院一开始到出院都依据此标准模式接受治疗，并且任何医师都需要按此模式进行，等待治疗路径完成。医疗团队成员再根据临床标准治疗路径的结果分析、评估以及检讨每一个病人差异，以避免下一个病人住院时发生相同的差异或错误，以次方式来控制整个医疗成本并维持或改进医疗质量。目的：实现医疗保险的预付制度它是一种能够达到预期目标的一种保证措施或手段。随着CP应用扩展，其目的已经远远超过当初的目的与用途：缩减临床治疗的变异；改善医疗质量有效利用医疗资源减少医疗成本支出建立团队性的医疗服务模式转变与团队医疗个案管理有效的实施方案医疗过程的病案记录引入病人参与机制１.服务模式转变与团队医疗２.个案管理个案管理实施要素３.有效的实施方案电子病历表格病历按时间序列进行，强调时间性医疗护理记录真实、完整、责任到人标准化流程与诊疗规范（重要项目不遗漏）简化记录操作性强提高服务质量——星级服务医患沟通，知情同意，配合治疗监督控制，及时反馈或纠正错误住院诊疗过程分解示意图住院诊疗过程图临床路径方法与步骤选择质量控制点选择质量控制点诊疗计划时间制定临床路径中危险点控制呼吸困难模块安全原则鉴于呼吸困难可能危及生命，从抢救的角度必须有时间控制护士应在第一时间发现并向医师汇报情况,医师应在3分钟内到达现场护理和诊疗临床路径每一步骤严格时间控制如何确诊？进一步特殊情况治疗医嘱的规范化护理路径控制医疗路径控制呼吸困难病情分析及初步诊断呼吸困难临床护理路径呼吸科危重症临床路径重症肺炎合并心力衰竭临床路径急性左心衰竭合并肺水肿临床路径重症肺炎合并呼吸衰竭临床路径呼吸困难、紫绀、烦躁Ⅰ型呼衰PaO2<50mmHgⅡ型呼衰PaO2<50mmHgPaCO2>50mmHg儿童哮喘急性发作（中重度）临床路径心肺脑复苏临床路径实施方法失败教训科室主任的责任科室相应配套制度如何保证？最终效果严格质量控制，确保医疗安全个体岗位控制明确控制目标确诊或排除感染病例分析查找发生院感的原因：分析查找发生院感的原因：注意甄别是否院感暴发：加强对多重耐药菌的管理：对多重耐药菌的监测（目标性监测）发现、诊断多重耐药菌感染患者定植患者加强对多重耐药菌的检测对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测根据监测结果指导临床对MDRO的控制预防细菌耐药的12项措施：住院病人预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗、预防感染12遏制医务工作者传播11隔离患者10及时停用抗菌药物9严格掌握万古霉素应用指证8治疗感染，而非寄殖7治疗感染，而非污染6专家会诊5应用当地资料4控制抗菌药物应用3针对性病原治疗2拔除导管1接种疫苗加强医务人员的手卫生：1.医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。2.医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。3.手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。严格实施隔离措施：应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染