特殊心电图现象在急诊中的快速识别与处理一、宽QRS心动过速处理——三步法宽QRS心动过速处理宽QRS心动过速处理宽QRS心动过速处理RBBB型V1单或双相波呈R、QR、RS形V6R/S＜1、QS、QR、QRS形LBBB型V1、V2R＞30ms或RS＞70ms，S波有切迹V6是QS或QRVereckei的aVR四步法判断标准第一步：QRS波起始为R波第二步：QRS波起始r波或q波时限＞40ms第三步：QRS波起始部位有顿挫第四步：Vi/Vt值≤1宽QRS心动过速处理二、特发性室速CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo三、尖端扭转室速尖端扭转性室速（Tdp）“纺锤”&“麦浪”Tdp发作治疗—药物诱导的QT间期延长治疗—电复律四、左主干病变心电图特点1）广泛导联的ST段压低2025/3/6左主干病变心电图特点左主干病变心电图特点左主干病变心电图特点2025/3/6左主干病变心电图特点左主干病变心电图特点左主干病变的临床策略左主干病变的临床策略五、Brugada波和Brugada综合征Brugada波分型及临床意义Brugada波和Brugada综合征Brugada波分型及临床意义鉴别诊断六、早期复极综合征的再认识早期复极综合征传统认识—定义传统认识心电图特点传统认识心电图特点传统认识—发生机理2025/3/6新发现———猝死1新发现——猝死2早期复极综合征部位分型按良恶性分型早复极综合征与室颤风险型可能机理可能机理可能机理可能机理表高危早期复极患者的特征早期复极综合征的危险信号发生率早期复极综合征-治疗早期复极综合征-治疗七、长Q-T综合征心电图识别与处理长Q-T综合征（longQTsyndrome)：心电图表现一、QT间期延长二、T波改变T波电交替T波形态改变与基因有关2025/3/62025/3/6LQT3体表心电图,V1~V3导联ST段平直延长,T波的起始较晚,且T波的基底部较窄三、心律失常LQTS导致尖端扭转型室速四、运动试验1993年国际LQTS协作组建议LQTS的临床诊断标准4）永久性起搏器或埋藏式体内除颤器（ICD）联合β受体阻滞剂：单用β受体阻滞剂和外科手术仍不能控制病情的患者，可与永久起搏器或ICD联合，可以控制病情。对伴有显著窦性心动过缓病人，不能耐受β受体阻滞剂治疗，应在永久起搏器的基础上，使用β受体阻滞剂。对应用药物或非药物治疗，仍有心脏骤停或反复晕厥者，均有植入ICD指征。后天获得性LQTS心电图八、房颤再认识CompanyLogoCompanyLogo治疗流程CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo九、致右室发育不良心电图（ARVD）1977年Fontaine首次报道致心律失常右室发育不良（arrhythmogenicrightventriculardysplasia，ARVD），它是一种遗传性疾病，右室心肌被脂肪浸润及纤维组织所替代，致使右室弥漫性扩张、室壁变薄变形、肌小梁排列紊乱、收缩运动减弱，疾病发展到晚期，左心室也可受累，最终导致右室或双室衰竭，预后恶劣，年死亡率达2.5%。1995年世界卫生组织（WHO）/世界心脏病联盟（WHF）将该病命名为致心律失常右室心肌病（arrhythmogenicrightventricularcardiomyopathy，ARVC）。本病好发于中青年及运动员，发病年龄12~50岁，80%病例在40岁之前发病，常以室速起病，是年轻人猝死的常见原因，如Jaoude等报道74例ARVD均并发室速，平均年龄37岁，在美国年轻人猝死中17%为本病所致。CompanyLogoCompanyLogoARVD患者室速发作时呈左束支阻滞型伴电轴左偏ARVD患者室速发作时呈左束支阻滞型左束支阻滞型室速CompanyLogoCompanyLogoARVD患者心电图。V1-V3导联T波倒置，V1导联可见Epsilon波ARVD患者心电图（50mm/sec，20mm/mV）。V1、V2导联可见Epsilon波，在QRS波后基线上呈凹缺状Epsilon波CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo心电图显示窦性心律时右胸导联T波倒置CompanyLogo十、等电位Q波CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo2025/3/6CompanyLogo2025/3/6CompanyLogoCompanyLogoR波递增不良CompanyLogoTHANKSTOYOU