腹痛的诊断及鉴别诊断一、病因(1)腹腔脏器得炎症:胃炎、胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、化脓性胆管炎、出血坏死性肠炎、腹膜炎。(2)消化道溃疡:胃及十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎。(3)急性消化道穿孔:胃及十二指肠溃疡穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔、胃癌穿孔。(4)腹腔脏器阻塞或扭转:肠梗阻、胆石症、胆道蛔虫症、输尿管结石、卵巢囊肿扭转、胃扭转、大网膜扭转。(5)腹腔脏器破裂出血:肝脾破裂、宫外孕、卵巢破裂。(6)腹腔脏器血管病变:肠系膜静脉血栓形成、腹主动脉瘤、脾栓塞(脾梗死)、肾梗死。(7)腹腔脏器其她疾病:胃扩张、胃痉挛、肠痉挛、痛经、肠易激综合症、胃神经官能症。(1)胸部疾病:心脏——心绞痛、急性心肌梗塞、心包炎;肺、胸膜——下肺肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸、癌。(2)中毒及代谢障碍疾病:糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、慢性铅中毒、急性铊中毒、低血糖状态、原发性高血脂症、低钙血症与低钠积血症、血卟啉病。(3)变态反应及结缔组织病:腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、结缔组织病(4)神经原性与神经官能性腹痛:腹性癫痫、神经官能性腹痛。二、诊断思路(一)病史收集(二)体格检查(三)实验室与器械检查(四)腹痛得分科(一)病史收集:病史得收集在诊断中占有相当重要得地位,就是诊断腹痛得重要手段。1、腹痛得定位2、腹痛得性质3、腹痛得程度4、腹痛得放射5、腹痛得伴随症状6、其她情况1、腹痛得定位:就是病史收集得第一步,包括发病时最先疼痛得部位、腹痛得转移部位、腹痛得扩散,以及牵涉痛得部位。腹部分区:4区与9区4区法:左上腹、右上腹、左下腹、右下腹9区法:左上腹、右上腹、上腹部;左腰部、脐周、右腰部;左下腹、右下腹、下腹部;弥漫性或部位不定大家学习辛苦了，还是要坚持表腹痛部位与疾病得关系(1)持续性:各种原因得腹腔内炎症或脏器穿孔、破裂出血等。(2)阵发性:空腔脏器急性梗阻或痉挛引起得绞痛。机械性肠梗阻、肾输尿管结石、胆道蛔虫症。(3)持续性伴阵发性加剧:既有炎症又有梗阻。(1)梗阻及化学性刺激引起得腹痛最为剧烈:如脏器得穿孔、胰腺炎、肾输尿管结石、胆道蛔虫症。(2)出血性腹痛次之:肝脾破裂、宫外孕(3)急性炎症更次之。腹痛得放射部位对某些疾病得诊断有特定参考价值。急性胆囊炎、胆石症——放射右肾或背心;急性胰腺炎——左腰背部;尿路结石——下腹部及会阴部放射。5、腹痛得伴随症状:(4)脓血便:菌痢、肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、缺血性结肠炎、腹腔内大血管急性阻塞。(5)血尿:泌尿系统结石或感染。(6)休克:急性内出血、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、胃十二指肠溃疡急性穿孔、腹腔脏器扭转、急性心肌梗塞。6、既往史、月经史、起病诱因、起病得情况7、与年龄、性别、婚否、职业得关系1、腹部检查(1)视诊:应观察腹壁切口瘢痕、腹股沟嵌顿疝、肠型及肠蠕动波。腹式呼吸得减弱或消失——弥漫性腹膜炎;舟状腹——急性胃、十二指肠溃疡穿孔得早期表现;全腹膨胀——肠梗阻、肠麻痹、急性内脏出血;上腹胀满——急性胃扩张;肠型与蠕动波——肠梗阻。(2)触诊:压痛、反跳痛、腹肌紧张得部位与程度,就是检查腹部疾患得重要环节。急性胃肠穿孔——压痛、反跳痛、腹肌紧张呈板状腹;局限性腹膜炎——局部肌紧张;弥漫性腹膜炎——全腹硬如板状;结核性腹膜炎——腹壁呈柔韧感。注意:应先检查腹部其她部位,最后检查主诉疼痛部位;疼痛得部位考虑相对应得疾病,通过触诊定位,与病人得自诉有差异;病人不敢触摸得地方多数就是腹部病变得部位;老年人、肥胖者、休克及极度衰竭得病人腹部压痛可不明显。(3)叩诊:移动性浊音——内脏出血、腹膜炎;肝浊音界消失与缩小——胃肠穿孔或高度肠胀气;全腹叩诊鼓音——肠梗阻;肾区叩击痛——结石。(4)听诊:主要检查肠鸣音存在、亢进或消失。肠鸣音减弱或消失——腹膜炎、肠麻痹;肠鸣音亢进——肠道炎症;气过水声——机械性肠梗阻;上腹部震水声——幽门梗阻或急性胃扩张。2、一般检查:即生命体征,T、P、R、BP、神志、面容、体位等。血压得变化在急腹症诊断中有重要意义。早期血压下降——SAP、脏器穿孔、破裂;晚期血压下降——弥漫性腹膜炎伴中毒性休克;心率紊乱、血压下降——心梗。3、胸部检查:心肺得体格检查。4、直肠指检:对诊断盆腔内炎性肿块、脓肿、肿瘤以及肠套叠等往往有重要得帮助。三、临床常见急腹症得鉴别诊断1、急性胃肠炎:有不洁饮食史,伴腹泻、恶心、呕吐,腹痛部位多为上腹或左下腹疼痛,无肌紧张及反跳痛,腹泻后疼痛可有减轻,肠鸣音活跃,大便常规异常。2、胃痉挛:进食刺激性食物或因天气寒冷,既往有胃痛史,表现为中上腹痉挛性腹痛(