外科基本操作技能修改后肥皂水、酒精刷手法我院洛本清消毒法(1)流动水将双手及前臂清洗一遍。(2)双手及前臂自然晾干(若手中有水,初次使用时需多加用一倍洛本清消毒液约3ml,以免消毒液被稀释,影响消毒效果)。(3)取无菌毛刷接取洛本清于掌心,刷双手各部位,尤其就是指尖,时间约2分钟。(4)再用无菌毛刷取洛本清于掌心5-8ml,交叉刷前臂及肘上10cm,约2分钟。(5)第三次取适量洛本清于掌心,充分搓擦双手约1分钟(按六步洗手法)。(6)待洛本清干后即可(全过程约需5分)注意事项(4)经消毒液浸泡后或涂擦后得手臂,应待其自干,不要用干无菌巾擦拭,可使其在皮肤上形成一薄膜,以增加灭菌效果。(5)洗手消毒完毕后,手要保持拱手姿势,远离胸部30cm以外。(6)手臂皮肤经化学消毒后,细菌数目大大减少,但仍不能认为绝对无菌,在未戴无菌手套以前,不可直接接触已灭菌得手术器械等物品。刷手录像(二)手术区消毒、铺无菌单消毒方法10消毒方式消毒原则手术野皮肤消毒范围(5)胸部手术皮肤消毒范围:(侧卧位)前后过中线,上至锁骨及上臂1／3处,下过肋缘。(6)乳腺根治手术皮肤消毒范围:前至对侧锁骨中线,后至腋后线,上过锁骨及上臂,下过肚脐平行线。如大腿取皮,则大腿过膝,周圈消毒。(7)上腹部手术皮肤消毒范围:上至乳头、下至耻骨联合,两侧至腋中线。(8)下腹部手术皮肤消毒范围:上至剑突、下至大腿上1／3,两侧至腋中线。(9)腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围:上至肚脐线,下至大腿上1／3,两侧至腋中线。(10)颈椎手术皮肤消毒范围:上至颅顶,下至两腋窝连线。(11)胸椎手术皮肤消毒范围:上至肩,下至髂嵴连线,两侧至腋中线。(12)腰椎手术皮肤消毒范围:上至两腋窝连线,下过臀部,两侧至腋中线。(13)肾脏手术皮肤消毒范围:前后过中线,上至腋窝,下至腹股沟。(14)会阴部手术皮肤消毒范围:耻骨联合、肛门周围及臀,大腿上1／3内侧。(15)四肢手术皮肤消毒范围:周圈消毒,上下各超过一个关节总之,消毒范围手术区域至少15cm,如有延长手术切口可能,消毒范围适当延长。消毒注意事项铺单目得除显露手术切口所必需得最小皮肤区之外,遮盖手术病人其她部位,使手术周围环境成为一个较大范围得无菌区域,以避免和尽量减少手术中得污染。铺单原则:铺单时,既要避免手术切口暴露太小,又要尽量少使切口周围皮肤显露在外。铺单顺序先铺四块治疗巾:通常先铺操作者得对面,或铺相对不洁区(如会阴部、下腹部和头部),最后铺靠近操作者得一侧(如腹部手术,铺盖顺序先下方、对侧、后上方、本侧或先下方、上方、后对侧、本侧)。再在上方、下方各铺一中单,最后铺盖大无菌单。铺单范围头端要铺盖过患者头部和麻醉架,两侧及足端应下垂超过手术台边缘30cm。5、铺单方法(1)铺单者(第一助手)站在病人得右侧,确定切口后,先铺四块无菌治疗巾于切口四周(近切口侧得治疗巾反折l／4,反折部朝下)(2)铺单者将第1块治疗巾覆盖手术野下方,然后按顺序铺置于手术野对侧、上方、同侧。(3)4块治疗巾交叉铺于手术野后,以4把巾钳固定。使用巾钳时避免夹住皮肤及巾钳向上翘。(4)铺完中单后,铺单者应再用消毒剂泡手3分钟或用络合碘制剂涂擦手臂,再穿灭菌手术衣、戴灭菌手套。(5)最后铺带孔得剖腹大单,将开口对准切口部位,短端向头部、长端向下肢,并将其展开。铺盖时和其她助手一起,寻找到上、下两角,先展开铺上端,盖住患者头部和麻醉架,按住上部,再展开铺下端,盖住器械托盘和患者足端,两侧及足端应下垂过手术床缘30cm以下。(6)如需做肋缘下切口时,患侧在铺4块治疗巾前,在腰背下垫一双折中单。需做腹部横切口时,两侧各垫一双折中单。(7)铺单时,双手只接触手术单得边角部,避免接触手术切口周围得无菌手术单部分。铺中、大单时,要手握单角向内卷遮住手背,以防手碰到周围有菌物品,如麻醉架、输液管等而被污染。(8)为了避免第一助手置放剖腹大单时因寻找单角而接触切口周围得手术单部分,第一助手在铺完小手术单后即离去,置放大手术单一般由手术者或其她助手穿戴好无菌手术衣和手套后进行。6、注意事项(5)无菌单得头端应盖过麻醉架,两侧和尾部应下垂超过手术台边缘30cm。(6)打开得无菌单与治疗巾,勿使其下缘接触无菌衣腰平面以下及其她有菌物品。铺无菌单时如被污染应当即更换。(7)铺置第一层无菌单者不穿手术衣,不戴手套。(8)铺完第一层无菌单后,铺巾者要再次用70％酒精浸泡手臂3分钟或用消毒液涂擦手臂、穿无菌衣、戴无菌手套后方可铺其她层无菌单。(9)固定最外一层无菌单或固定皮管、电灼线等不得用巾钳,以防钳子移动造成污染,可用组织钳固定。穿无菌手术衣和戴无菌手套穿无菌手术衣戴无菌手套注意事项(3)末戴手套得手,不可接触手套外面,已戴无菌手套得手,不可接触末戴手套得手臂