一、女性尿失禁的现状二、正常排尿周期及神经内分泌调节三、排尿功能障碍（下尿路症状）四、尿失禁的分类五、压力性尿失禁的定义及临床表现六、压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断七、尿失禁的尿动力学分析一、女性尿失禁的现状二、正常排尿周期及神经内分泌调节正常的排尿周期(1)正常的排尿周期(2)三、排尿功能障碍（下尿路症状）下尿路症状（LUTS）四、尿失禁的分类尿失禁的分类及特点五、压力性尿失禁的定义及临床表现（一）ICS于(1975)年第一次标准化名词定义明确规定：腹压突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩或膀胱壁对尿液的压力引起的。（二）CUA指南：压力性尿失禁指咳嗽、喷嚏或运动等腹压增高时出现不自主地尿液自尿道外口漏出。（三）症状：表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增高时不自主漏尿。（四）体征：在增加腹压时能观测到尿液不自主地从尿道漏出。六、压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断诊断步骤（一）病史（诊断的关键）1、尿失禁症状（1）漏尿症状的频率、漏尿量（2）引发漏尿的原因（3）改善和加重漏尿的原因（4）是否有持续尿失禁现象（5）是否有排尿困难表现（6）性交过程中是否有尿失禁2、对尿失禁有直接影响的全身疾病（1）糖尿病（2）血管功能障碍（3）从大脑皮质到周围神经系统的神经病变（4）慢性肺疾病3、妇产科病史（1）生产史（2）尿道、阴道手术史（二）体格检查（三）特殊检查1压力试验及指压试验2棉签试验润滑棉签插入尿道与膀胱颈交接处，观察静息及Valsalva时棉签与地面的角度变化。小于15度正常，15－30度结果不确定，大于30度说明解剖学支持薄弱。3尿垫试验轻度—1小时尿垫试验溢尿量<2克中度—1小时尿垫试验溢尿量2-10克重度—1小时尿垫试验溢尿量10-50克4残余尿测定和尿液分析残余尿测定：诱发急迫性尿失禁诱发充溢性尿失禁诱发感染尿液分析：感染、血尿、代谢异常5膀胱尿道造影6排尿日志（四）SUI的分度及分型3膀胱造影和影像尿动力学分型解剖型（I型和II型)：盆底松弛致膀胱尿道下移，占90%。尿道高运动性引发的腹压增加时的不自主溢尿。尿道固有括约肌功能障碍型(III型ISD):尿道内括约肌张力减弱，占10%。尿动力学分型尿道压力描记：最大尿道闭合压MUCP≤20cmH2O腹压漏尿点压力测定：ALPP≤60cmH2O(两个之一即可诊断ISD）5分型决定术式（“挤”、“托”）常用的手术方法1.膀胱过度活动症（OAB）尿急伴或不伴有尿频或尿失禁尿动力学检查2.盆腔器官脱垂（POP）POP-QSUI合并POP不需手术SUI合并POP需要手术POP不合并SUI3.排尿困难（膀胱出口梗阻-BOO）功能性、器质性尿流率、剩余尿测定、尿动力学检查七、尿失禁的尿动力学分析七FSUI尿动力学检查的意义患者：冯某，女，43岁，咳嗽大笑后漏尿2年余。分析：初尿意容量142ml,正常尿意容量290ml,膀胱尿意感无明显变化；膀胱顺应性正常；膀胱充盈过程中,未见不随意性收缩；膀胱容量>322ml,膀胱排空完全；腹压漏尿点压测定,平均>100cmH2O,提示符合压力性尿失禁II型。要点：压力性尿失禁II型，腹压漏尿点压（ALPP）>100cmH2O。患者：白某，女，52岁，咳嗽时偶伴漏尿6月余。分析：储尿期膀胱尿意感无明显变化,膀胱顺应性正常,膀胱充盈过程中,未见不随意性收缩,膀胱容量>336ml；排尿期排尿呈低压高流模式,膀胱排空；腹压漏尿点压测定,平均>100cmH2O,未观察到漏尿,未证实压力性尿失禁。要点：尿动力学检查未发现漏尿表现。患者：居乃秀，女，39岁，尿道中段悬吊术后4月，术后仍尿急，有时伴漏尿。分析：自由尿流率Qmax36.8ml/s,残余尿0ml；储尿期出现频发不随意性收缩,伴不自主排尿,提示急迫性尿失禁；膀胱顺应性正常；排尿期呈低压高流模式,无膀胱出口梗阻；ALPP>90cmH2O未见漏尿；膀胱排空完全。要点：逼尿肌活动过度伴急迫性尿失禁；术前诊断为压力性尿失禁，术后尿失禁未改善。患者：王金兰，女性，51岁，尿失禁5年余。分析：储尿期膀胱频发不随意性收缩,伴不自主漏尿,提示逼尿肌活动过度,急迫性尿失禁；ALPP>60cmH2O，符合压力性尿失禁II型。要点：压力性尿失禁与急迫性尿失禁合并存在的混合性尿失禁。