婚前医学检查证明.doc
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附件9婚前医学检查证明CERTIFICATEOFPREMARITALMEDICALEXAMINATION(CitizenofOtherCountries,ChineseCitizenResidingOutsideMainlandChina(includingHongKong,MacaoandTaiwanandOtherCountries))NO.姓名(Name)性别(Sex)照片粘贴处民族(Race)国籍(Nationality)出生日期(DateofBirth)月日年(M)(D)(Y)身份证或护照号(IDorPassportNo.)□□□□□□□□□□□□□□□□□□单位或职业(UnitorOccupation)现住址(PresentAddress)对方姓名(PartnerName)直系、三代内旁系血亲关系(BloodKinship)无(No)有(Yes)婚前医学检查结果(ResultofPremaritalExam)医学意见(MedicalOpinion)①建议不宜结婚=1,2,3,4,5\*GB3②建议不宜生育③建议暂缓结婚④未发现医学上不宜结婚的情形⑤建议采取医学措施,尊重受检者意愿主检医师签字(SignatureofResponsiblePhysician)检查单位专用章(OfficialSealoftheMedicalInstitution)注:本证明有效期为三个月(Thetermofvalidityofthecertificateisthreemonths)此联交婚姻登记部门(ThissheetshouldbesubmittedtotheDept.ofMarriageRegistration)月(M)日(D)年(Y)婚前医学检查证明存根CERTIFICATEOFPREMARITALMEDICALEXAMINATION(CitizenofOtherCountries,ChineseCitizenResidingOutsideMainlandChina,includingHongKong,Macao,TaiwanandOtherCountries)NO.姓名(Name)性别(Sex)照片粘贴处民族(Race)国籍(Nationality)出生日期(DateofBirth)月日年(M)(D)(Y)身份证或护照号(IDorPassportNo.)□□□□□□□□□□□□□□□□□□单位或职业(UnitorOccupation)现住址(PresentAddress)对方姓名(PartnerName)直系、三代内旁系血亲关系(BloodKinship)无(No)有(Yes)婚前医学检查结果(ResultofPremaritalExam)医学意见(MedicalOpinion)①建议不宜结婚=1,2,3,4,5\*GB3②建议不宜生育③建议暂缓结婚④未发现医学上不宜结婚的情形⑤建议采取医学措施,尊重受检者意愿主检医师签字(SignatureofResponsiblePhysician)检查单位专用章(OfficialSealoftheMedicalInstitution)此联留婚前医学检查单位月(M)日(D)年(Y)