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四川省成自泸赤高速公路成都至眉山(仁寿)段工程项目隧道成洞净空检查记录表承包单位:合同号:监理单位:编号:隧道记录表28合同段工程名称桩号或部位检查日期检验部位允许值KKKK附注设计实测设计实测设计实测设计实测1点(拱顶高程)不小于设计2点2’点3点3’点4点4’点5点5’点6点(路面设计标高)检查结果检查质检负责人监理意见签字:年月日