骨伤学教研室人体的躯干骨由脊柱、胸廓和骨盆构成。躯干骨具有支撑身体重量，维持身体的运动及平衡，以及保护胸腹腔、盆腔内内脏器官和脊髓神经的作用。躯干骨损伤时致伤暴力强大，损伤机制复杂，往往合并有内脏损伤，可导致患者终身残废甚至死亡。因此，在诊断、急救和治疗过程中应时刻保持警惕。肋骨骨折流行病学死亡率ZieglerandAgarwal报道1根或2根肋骨骨折的死亡率为5%，7根或者7根以上肋骨骨折的死亡率为29%。多根肋骨骨折合并肺损伤的死亡率为13-69%。种族肋骨骨折的发生率种族间未见差别。性别除了体力劳动和激烈体育运动外，肋骨骨折在男女患者中发病率相似。老年妇女较老年男性易于肋骨骨折。年龄儿童胸廓富有弹性，相对成年人不易肋骨骨折。虐待儿童造成的肋骨骨折骨折部位位于肋骨的后方。随着年龄增长，胸壁脆性增加，肋骨骨折易感性增高。在老年或慢性病患者，肋骨骨折可发生在剧烈咳嗽或用力增大时。非外伤性肋骨骨折较常见于老年患有骨质疏松症的患者。病因和损伤机制图1单处骨折是指每肋骨仅一处折断者。多处骨折是指每肋两处以上折断者。双处骨折指一根肋骨发生两处骨折。浮动胸壁和反常呼吸：多根肋骨双（多）处骨折，或者胸廓侧方多根肋骨骨折，并伴有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨折，使该部胸廓失去支持，产生浮动胸壁（亦称连枷胸），吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷，呼气时因胸腔负压减低而向外凸出，恰与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸。临床表现体征：血肿或瘀斑骨折部位可见局部肿胀，严重者出现瘀斑。压痛、异常活动或骨擦音骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或骨擦音。胸廓挤压试验即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。浮动胸壁连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动。影像学检查X线摄片：常规拍摄胸部X线正位片和侧位片，可以确定骨折的部位及类型。裂纹骨折，肋软骨骨折和肋软骨脱位X线影像可表现为阴性。CT扫描：可以确定血胸、气胸和血气胸情况。诊断根据患者的临床表现和影像学检查，可以明确诊断。但要坚持临床为主的观点诊断病人。骨折并发症及合并伤治疗胶布固定法：患者正位坐，拟固定区域皮肤上涂复方安息香酸酊，患者呼气使胸围缩至最小，然后屏气，用宽7~10厘米的长胶布，自健侧肩胛骨中线绕过骨折处紧贴到健侧锁骨中线，第二条覆盖在第一条的上缘，相互重叠1/2，由后向前，由下至上地进行固定，范围包括骨折区和上下邻近肋骨，固定时间3-4周。禁忌症：皮肤过敏，支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、老人心肺功能有限者。尼龙扣带或弹力绷带固定法：适用胶布固定禁忌者。固定时患者深呼气。固定时间3-4周。止痛的方法包括：药物止痛、肋间神经封闭以及骨折固定。肋间神经封闭方法是0.5%-1%普鲁卡因5-10毫升注入骨折部位作痛点封闭或肋间神经阻滞，后者在脊椎旁约5厘米处肋骨下缘注入5毫升，注射范围包括断肋上下各2根肋骨。多根多段骨折：胸壁牵引固定板固定法：用不锈钢丝穿越受伤肋骨，并将钢丝固定在一块与胸壁相均称的多孔朔料板上。固定后，呼气时固定挡住浮动胸壁，吸气时固定于板上，浮动胸壁不致下陷，从而消除反常呼吸。呼吸机内固定法：是指通过气管插管或气管切开，应用呼吸机进行人工辅助呼吸，以消除反常呼吸的方法。这种方法适用于严重肺挫伤合并呼吸衰竭的伤员。它不仅可纠正反常呼吸运动，而且可以维持肺的通气功能，因此也是呼吸衰竭治疗的重要措施。手术复位固定法：适用于伴有其他肺部损伤而需剖胸探查手术的伤员。因手术创伤大，一般多不主张采用。功能锻炼：腹式呼吸运动锻炼，四肢功能锻炼。鼓励患者按住伤处咳嗽排痰。2）、外治：初期：消肿散，消肿止痛膏；中期：接骨续筋膏，或接骨膏；后期：狗皮膏，或万灵膏敷贴，或海桐皮汤熏洗。人体的躯干骨由脊柱、胸廓和骨盆构成。躯干骨具有支撑身体重量，维持身体的运动及平衡，以及保护胸腹腔、盆腔内内脏器官和脊髓神经的作用。躯干骨损伤时致伤暴力强大，损伤机制复杂，往往合并有内脏损伤，可导致患者终身残废甚至死亡。因此，在诊断、急救和治疗过程中应时刻保持警惕。肋骨骨折死亡率ZieglerandAgarwal报道1根或2根肋骨骨折的死亡率为5%，7根或者7根以上肋骨骨折的死亡率为29%。多根肋骨骨折合并肺损伤的死亡率为13-69%。种族肋骨骨折的发生率种族间未见差别。性别除了体力劳动和激烈体育运动外，肋骨骨折在男女患者中发病率相似。老年妇女较老年男性易于肋骨骨折。图1单处骨折是指每肋骨仅一处折断者。多处骨折是指每肋两处以上折断者。双处骨折指一根肋骨发生两处骨折。浮动胸壁和反常呼吸：多根肋骨双（多）处骨折，或者胸廓侧方多根肋骨骨折，并伴有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨折，使该部胸廓失去支持，产生浮动胸壁（亦称