上消化道出血一、定义上消化道大量出血三、临床表现Clinicalpresentation呕血呈鲜红色或血块：提示出血量大呕血多呈咖啡色：2、失血性周围循环衰竭表现3、发热：5、钡餐检查5、其他检查选择性动脉造影小肠镜检查胶囊内镜等主要用于原因不明的小肠出血。是上消化道出血吗?诊断根据：上消化道出血临床表现、有出血的病因、实验室及其它检查支持1、临床表现：呕血、黑粪失血性周围循环衰竭表现2、呕吐物或OB试验强阳性3、Hb↓、RBC↓、红细胞比容↓4、胃镜首选：确诊（24~48hr）（二）鉴别诊断２、周围循环状况的观察：根据Bp、P动态观察1）体位变化：平卧→半卧位ＢＰ↓>15~20mmHg、P↑>10次/分、症状：头晕、出汗、晕厥示血容量明显不足，需紧急输血。2）ＳＢＰ<90mmHg，Ｐ>120次/分。伴休克表现：烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷四肢冰凉示严重大量出血，需积极抢救。（三）出血量的估计（四）出血是否停止的判断有肝硬化病史、门脉高压表现1、立即开放静脉：2、立即配血3、快速输液：药物（NS、林格、右旋糖酐）必要时紧急输血紧急输血指征:（1）体位改变出血晕厥、Bp＞15~20mmHg心率＞10次/分（2）SBP<90mmHg（或较基础压下降25%）（3）失血性休克（4）Hb<70g/L或血细胞比容低于25%注意：（1）补液遵循原则：①先盐后糖②先晶后胶③先快后慢④见尿补钾（2）避免输液速度过快（三）止血内镜下止血（三）止血生长抑素：食管囊(40mmHg)3）内镜直视下止血：①硬化剂注射：②食管曲张静脉套扎术(EVL)③组织黏合剂注射法3）手术治疗4）治疗原发病治疗并发症六、护理诊断七、护理措施七、护理措施七、护理措施七、护理措施七、护理措施八、健康指导谢谢!