会计学研究背景老年界定我国划分标准老年期免疫功能特点老年期免疫功能特点老年期疾病的特点老年淋巴瘤特点好发于老年的淋巴肿瘤老年淋巴瘤特点研究背景淋巴瘤研究进展和现状老年淋巴瘤治疗原则研究背景11例32.4％主要脏器慢性疾病情况治疗方案疗效评价采用UICC疗效判断标准：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）四个等级。治疗4疗程后评估。不良反应按照WHO评价标准：0级(无)、Ⅰ级(轻度)、Ⅱ级(中度)、Ⅲ级(重度)和Ⅳ级(威胁患者生命)。化疗1个疗程以上可评价不良反应。分别考察患者1年、3年、5年的无病生存率和总生存率。PD的3例患者均在确诊时即为III～IV期，同时都具有B组症状，且体质较差，存在不同程度心、肺肾等多脏器功能不全以及明确的肺部感染，治疗后可有不同程度缓解，但由于基础疾病多，脏器功能差不能进行后续治疗，又多次复发，疾病进展。23例患者应用过程中及其后未出现任何不适，为0级(67.6%)，4例患者为I级不良反应(11.8%)4例患者为II级不良反应(11.8%)，其中1例患者出现脱发以及皮肤花斑样改变，无感觉障碍，无溃疡等情况。3例为出现III～IV级不良反应，主要为骨髓抑制,表现为粒细胞、血小板和血红蛋白减少。心脏毒性均出现在化疗前已有轻度心电图异常的病例中，表现为心电图异常较前加重,发生率14.7%(5/34),其中主要包括ST-T波段下降、T波低平3例,窦性心动过速1例,慢性房颤3例,室性早搏1例,右束支传导阻滞2例复查心动超声左心射血分数没有比治疗前下降10%以上经观察或硝酸甘油等对症治疗后均获得缓解,均未因此而中断治疗，无发生充血性心力衰竭及急性心梗病例。无化疗相关死亡。目前中位随访时间57.4个月(8～106个月),随访患者目前1年,3年和5年生存率分别为88.2%,64.7%和52.9%,总生存率62.2%，中位生存期26个月。阿霉素作为蒽环类药物的代表,可迅速进入肿瘤细胞内,阻碍核酸合成,使肿瘤细胞G2期中止增殖而死亡，广泛用于各系统肿瘤的治疗，尤其对于NHL有较高的缓解率。但其毒副作用较明显，主要是心脏和肾脏毒性，而且随着给药时间的延长和剂量的增加，毒性作用会逐渐积累，造成不可逆的损伤，甚至成为心、肾基础普遍较差的高龄患者禁忌。脂质体是一种由磷脂双分子层构成的，作为药物载体，可以改变被包封药物的体内分布，减少给药剂量和降低药物毒性，已广泛用作包载各类药物尤其是抗肿瘤药物的载体。老年人是NHL、MM等淋巴系统疾病的高发人群，对于老年患者，造血干细胞移植风险大，一般不宜采用，而足剂量化疗又难以耐受，因而治疗风险大，疗效相对较差。而高龄患者心、肺、肾等基础疾病多，耐受性更差，一般化疗药物均存在不同程度心、肝、肾毒性，常常因为与治疗相关的感染、心功、肾功衰竭、肝脏损害等情况被迫终止治疗，甚至可以引发死亡等严重后果有报道称应用该方案治疗相关死亡率接近6％，此外还有近20％的心脏相关不良反应出现。一组意大利学者的研究中共有13例60～75岁弥漫大B细胞性NHL患者进行了R-CHOP治疗，同样以脂质体阿霉素替代传统阿霉素，总有效率为76％，其中CR占59％，并应用心动超声以及血清心肌酶等指标对心脏毒性进行了评估，发现治疗前后心脏情况无明显差异。本研究的病例为平均年龄80岁以上的高龄NHL患者，可以看出，高龄非霍奇金淋巴瘤患者,患者普遍一般状态偏差，多数患者确诊时即为III或IV期，61.8%的患者存在B组症状，IPI评分在3分以上的患者达41.2%，90％以上的患者具有冠心病等慢性基础疾病，因而治疗上难度较其它患者大，很多患者不能耐受常规剂量的CHOP方案以及放疗。例4患者诊断为胃MALT淋巴瘤，当时患者存在消化道出血，心肺功能很差，同时有冠心病、不稳定心绞痛、陈旧性心梗病史，不能耐受半量COP化疗，在支持治疗下间断给予干扰素联合单药序贯治疗，一直带瘤生存，03年疾病进展造成梗阻美罗华治疗后缓解，05年再次复发梗阻，单用美罗华效果差，联合脂质体阿霉素治疗，同时给予保护心肌等对症支持的情况下，患者化疗顺利完成，再次CR，存活9年余。例10为90岁高龄，确诊时即为淋巴瘤白血病，基础疾病多，为冠心病、心绞痛、陈旧心梗病窦综合征起搏器安置术后患者，体质极差，不能耐受放疗及小剂量CHOP，后经过美罗华联合COP方案治疗后CR期持续1年左右，但又复发，表现为多部位肿块压迫致肩背部疼痛，不能进食，并反复出现肺部细菌、霉菌混合感染，多次心衰，心绞痛发作，不能耐受局部姑息性放疗。给予美罗华联合脂质体阿霉素等治疗病情得到部分缓解,生活质量明显提高，可以正常活动，自理，但由于患者高龄基础疾病多，最终在确诊2年后因多器官衰竭死亡。图3心脏解剖过程图4大血管内瘤栓例14患者确诊时即为弥漫大B细胞