会计学现病史患者，李新法，男，73岁，因“反复咳嗽咳痰气促20余年，加重1天”于2013-12-5收治入科。当天早晨患者咳嗽咳痰加重，痰呈黄白色粘痰，量中，不易咳出，休息后不能缓解，伴双下肢水肿。入科时，患者意识模糊，体温35.9℃，脉搏116次/分，呼吸20次/分，血压151/88mmHg,桶状胸，肋间隙增宽，双下肢中度凹陷性水肿，四肢肌张力增高，肌力不能配合。既往史患者20年前无明显诱因下于家中开始反复出现咳嗽咳痰，咳嗽不剧，阵发性，连咳2-3天，声音不亢，痰色白，量少，易咳出，伴有气促，快走等活动时加重，休息后能缓解，伴双下肢水肿，20年来上述症状反复发作，每次持续时间大于3月，多于冬春季节发作，每次发作予抗感染等治疗后好转（具体患者叙述不清）。既往有“高血压病帕金森病支气管哮喘”。相关检查查血气示Na：143mmol/l,K:3.9mmol/l,PH:7.2,PaCO2:115mmHg,PaO2：56mmHg，BEecf:16.9mmol/l,SaO2:81%。2013-12-6患者于10：00出现嗜睡加重，查血气分析示：PaCO2:115mmHg,PaO2：56mmHg，SO2：93%，痰不易咳出，两侧呼吸音低，可闻及两肺散在干湿罗音，予紧急抢救，并联系ICU予以转科。入科后，辅助检查：2013.12.07本院血气分析示：Na：141mmol/l,K:5.2mmol/l,PH:7.58,PaCO2:47mmHg,PaO2：78mmHg，BEecf:22.2mmol/l,SaO2:96%，医嘱给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，镇静镇痛，维持水钠电解质平衡及营养支持治疗。2013-12-2210：21现患者神志不清，格拉斯哥评分：8分，气管插管，呼吸机辅助通气，spont模式，吸入氧浓度：40%，PS：15cmH2O，PEEP：8cmH2O。今晨6：30血气分析PH：7.5，二氧化碳分压51mmHg,氧分压97mmHg,钠134mmol/l.钾4.2mmol/l，血糖114mg/dl，血氧饱和度98%。查体：体温37.3℃，脉搏：74次/分，血压：131/65mmHg,两肺呼吸音粗，可闻及散在干湿罗音，四肢肌张力偏高，四肢轻度水肿。2013-12-13至12-18间，因患者咳痰困难，氧分压低，神志模糊，二氧化碳储留，予以再次气管插管。初步诊断：1.慢性阻塞性肺病伴急性加重2.Ⅱ型呼吸衰竭3.肺性脑病4.高血压病2级极高危5.帕金森病6.支气管哮喘呼吸衰竭：指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。呼吸衰竭的病因：1.气道阻塞性病变：COPD、重症哮喘等2.肺组织病变：严重肺炎、肺气肿、肺水肿等3.肺血管疾病：肺栓塞等4.胸廓与胸膜病变：连枷胸、胸廓畸形、广泛胸膜增厚、气胸等5.神经肌肉病变：脑血管疾病、脊髓颈段或高位胸段损伤、重症肌无力等呼吸衰竭的分类（3）按动脉血气分析分类：I型呼吸衰竭：又称缺氧性呼吸衰竭，见于换气功能障碍疾病，缺氧而无二氧化碳潴留，血气分析特点：PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常。II型呼吸衰竭：又称高碳酸性呼吸衰竭，系肺泡通气不足所致，既有缺氧，又有CO2潴留，血气分析特点：PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg。临床表现：1.呼吸困难：轻者呼吸费力，重者呼吸窘迫，呼吸浅快，节律异常。2、发绀：如口唇、指甲等处出现。3、神经精神症状：缺氧可使患者记忆力减退，定向力、判断力均降低，并有焦虑不安，失眠，眩晕等。4、循环系统：心动过速，严重者可引起周围循环衰竭、血压下降心肌损害甚至心脏骤停。5、消化和泌尿系统：肝、肾功能损害，并发肺心病时出现尿量减少。辅助检查：1.动脉血气分析PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg，PH值可正常或降低。2.影像学检查X线胸片、胸部CT3.其他肺功能检测、纤维支气管镜检查（二）通畅气道，改善通气1.及时清除痰液，保持呼吸道通畅。清醒病人鼓励用力咳痰，对于痰液黏稠病人，要加强雾化。稀释痰液，咳嗽无力者定时协助翻身、拍背，促进排痰，对昏迷病人可机械吸痰，保持呼吸道通畅。2.按医嘱应用支气管扩张剂，如氨茶碱等。3.对病情重或昏迷病人气管插管或气管切开，使用人工机械呼吸器。呼吸机的使用适应症：1.各种原因各种类型的呼吸衰竭（特别是对Ⅱ型呼吸衰竭）2.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、重症急性呼吸综合征(SARS)等3.重度哮喘持续状态4.神经肌肉病变，引起呼吸麻痹，如重度肌无力5.大手术中和手术后呼吸支持6.心肺复苏病