2013-2-211输血将体外的血液有型成分和血浆增量剂经过血管滴注病人体内的过程，称为输血。2013-2-212???2013-2-213输血适应症?1．大量失血?失血1000ml，输入浓缩红细胞2013-2-214?牛xx,男性，21岁，就诊前2小时从8米高处坠下,约5米高时被树杆撞击左季肋部后,右侧身体着地，右大腿冲撞树桩,当即剧痛难忍,右大腿皮肤裂伤，流血不止，给予简单包扎固定即送往医院。伤后无意识障碍。体检：神志清醒，生命体征正常。化验：血型AB型，血红蛋白115g/L，白细胞9×109/L，分类正常，血小板200×109/L。经X线摄片等检查，初步诊断：1.右股骨开放性骨折(中1/3段),2.右髂骨骨折,3.脾破裂??2013-2-215输血适应症2．贫血或低蛋白血症贫血Hb100g/L低蛋白血症:输血浆或白蛋白3．重症感染：提供抗体、补体等增强抗感染能力输入浓缩粒细胞2013-2-216输血适应症4．凝血异常?血友病→抗血友病球Pr?纤维蛋白原缺少者→冷沉淀?血小板减少症→血小板2013-2-217输注乳酸林格液1000ML,5%葡萄糖液500ML,低右500ML，准备手术行骨折复位固定。严密观察过程中，伤员血压下降至90/70mmHg，腹部移动性浊音(+),腹腔穿刺抽出鲜红色不凝固血液,诊断脾破裂。估计失血1500ML。拟行剖腹探查脾切除术。2013-2-218紧急输注AB型红细胞悬液6单位,全血400ML,伤员血压120/80mmHg。剖腹探查清除腹腔积血2000ML,行脾切除术、骨折复位固定术。2013-2-219输血方法一、输血途径：1.静脉输入法,成人,小儿输血量少(10ml/kg),可用;2.动脉输入法,适用于抢救大出血频死和重度休克,现已被中心静脉输血所取代。3.中心静脉输血2013-2-2110输血方法二、输血速度:1.成人一般4~6ml/min2.老年或心脏病人1ml/min3.小儿10滴/min–大出血休克应快速输血。–血容量正常的贫血，200~400ml/次。2013-2-2111输血注意事项1．核对：病人供者的姓名、血型、交叉。2．检查：血液颜色、血袋是否漏。3．配伍：除生理盐水外，不分可向全血、浓缩红细胞内加入任何药物。4．观察：有无不良反应：T、P、Bp及尿色，输毕留血袋2小时。2013-2-2112输血并发症及其防治一、发热反应发生于输血开始后15min～2h，寒战、发热、T：39～40℃，伴皮肤潮红，头痛，Bp无变化，30min～2h后缓解。2013-2-2113输血并发症及其防治1．发热原因：免疫反应致热原细菌污染和溶血2.治疗a.即减输血速度或停输血；b.抑制发热，抗组织胺药；阿斯匹林，1g～4g/次，1次/小时；肌注异丙嗪25mg或哌替啶50mg。2013-2-2114输血并发症及其防治2．预防措施：?⑴用无热原技术配制保存液，严格无菌操作，无菌用具。以去除致热原。?⑵交叉配血：选用洗涤RBC，或用过虑器。2013-2-2115输血并发症及其防治二、过敏反应?输血几毫升后或结束时发生?原因:IgE、IgA抗体反应。?表现:轻者：瘙痒、荨麻疹；严重者：支气管痉挛、血管神经性水肿、喉头水肿，表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克和脑缺氧引起昏迷、死亡。2013-2-2116输血并发症及其防治处理：①减慢输血，肌注异丙嗪25~50mg或口服朴尔敏4mg；②有支气管痉挛者，应停止输血而改输液，皮下注射1:1000肾上腺素0.5~1ml。若无效，可静滴氟美松5~10mg；③呼吸困难者，应行气管切开或气管插管，并注意防治休克。2013-2-2117输血并发症及其防治三、溶血反应:最严重1.典型表现:输血10~20ml后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之可出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。严重者发