人工髋关节置换术后康复人工髋关节置换术后的早期康复一、概述康复目的一个良好康复计划的实施，能够加速运动和功能的恢复，减轻跛行，促进生活自理能力的恢复，改善患者的生活质量。康复的原则术前应做好心理准备，消除患者对手术的恐惧心理，解除病人的疑问，说明手术的目的和意义，向患者及家属说明人工关节置换术后早期功能锻炼的目的是促进机体自然功能的恢复，最大限度恢复关节功能，预防并发症，以取得患者及家属的配合，术前与患者及家属共同制定功能锻炼计划。康复治疗的阶段即术前的康复阶段，手术的康复阶段和术后的康复阶段。二、术前的康复阶段（二）了解病史了解病人以往的过敏史、药物史、手术史及对麻醉的不良反应。接受人工关节置换术的病人大多为老年患者，常合并有多种器官功能衰退或病变，而关节置换手术创伤较大，因此术前应对病人进行全面的体格检查，如果发现有心、肺功能不全、高血压、糖尿病等情况，并不一定是手术禁忌证。在现阶段医疗技术水平下，这些疾病一般都能得到较好的控制。（三）皮肤准备注意全身和局部皮肤清洁，观察关节周围皮肤的条件，如有皮肤破损、虫咬搔痕、化脓性感染病灶、足癣等需治愈后才能手术。检查病人身体其他部分有无潜在的感染灶，如呼吸道感染、泌尿道炎症、足癣、甲沟炎、慢性鼻窦炎、牙齿的慢性炎症等。局部感染或全身感染是人工关节置换手术的绝对禁忌证，往往会成为术后发生感染的主要因素，因此术前要彻底根治。病人要洗全身澡，局部皮肤反复擦洗，剪去趾(指)甲，人工髋关节置换术术前必须避免作患侧肌内注射，避免可能产生的感染灶。（四）围手术期体位指导向患者说明术后为防假体脱位应采取正确的体位。可平卧或半卧位，但患髋屈曲<45，不侧卧，患肢外展30并保持中立，两腿间放置外展架或厚枕，必要时准备合适的防旋鞋，将患者安排至有床上拉手的病床。（五）训练引体向上运动平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑于床面，双手吊住拉环，使身体整个抬高，臀部离床，停顿5～10秒后放下。（六）训练深呼吸及床上大小便目的是避免术后坠积性肺炎、因体位不习惯而致尿潴留及便秘等并发症的发生。注意放置便盆时，臀部抬起足够高度并避免患肢的外旋及内收动作。给女患者使用特制的女式尿壶以避免过多使用便盆，增加髋部运动。（七）指导锻炼方法等长收缩训练：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒后放松，再绷紧一放松，以此循环。等张收缩训练：做直腿抬高、小范围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。直腿抬高时要求足跟离床20cm、空中停顿5～10秒后放松。（八）关节活动训练指导其健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度<45°，并避免患髋内收、内旋。（九）指导正确使用拐杖准备合适的双杖，使拐杖的高度及中部把手与患者的身高臂长相适宜，拐杖底端配橡胶装置(防滑)，拐杖的顶端用软垫包裹(减少对腋窝的直接压力)，对术前能行走者训练其掌握使用方法，练习利用双杖和健腿的支撑站立，以及在患肢不负重状态下的行走。（十）预防性抗生素的应用预防性抗生素应在手术开始前使用，抗生素给予的量和类型各不相同，早期感染往革兰阳性菌占主导地位，常用的抗生素有先锋类药物及合成青霉素等。手术前静脉注入广谱杀菌剂而不是抑菌剂，常于术前2～3天开始应用，亦有人主张术前2～3小时开始静脉滴入抗生素是维持血中抗生素浓度的最有效的方式。三、手术的康复阶段1．假体的位置对术后康复的影响假体要按正常解剖位置放入，理想的髋臼假体位置是前倾15±l0，外翻40±l0，股骨假体旋前5～l0。若髋臼前倾过多，则在外旋、内收伸直位时不稳；若髋臼前倾不够，则在屈曲、内收位时不稳；若髋臼外翻过多，则在屈曲60、内收内旋位时不稳；若髋臼外翻不够，则在极度屈曲内收内旋位时易发生假体相互撞击；若股骨假体前倾过多，则在伸展、内收和外旋位时不稳；若股骨假体前倾不够，则在极度屈曲内收和内旋位时不稳。术中植入假体后，常规检查屈曲、外展及外旋三个方向上人工髋关节的稳定性。2．手术切口入路对人工髋关节稳定性的影响前入路较少引起髋关节屈曲位时的不稳。后入路较少出现髋关节伸展内收外旋位的不稳。正侧方入路在髋关节屈伸活动中最为稳定。四、术后的康复阶段对疼痛常规采用对症使用镇痛剂，配合使用分散注意力等心理疏导方法减轻患者疼痛。传统的肌注杜冷丁，口服止痛药。还可用冷敷的方法减轻疼痛。即在手术切口处用冰囊冷敷，通过冷对细胞活动的抑制，使神经末梢的敏感性降低，减轻疼痛，在冷敷的同时配以安定片口服，达到良好的止痛效果。通过微电脑控制的病人自控镇痛（patientcontrolanaesthesia，PCA）在临床应用逐渐广泛。一般认为术后使用硬膜外或静脉自控镇痛装置，能有效减少痛觉保留本体觉和触觉，明显地控制应激反应，有利于术后早期的功能锻炼。术后当天开始康