院内血糖管理的策略目录院内高血糖的分类住院患者普遍存在高血糖冠心病患者常合并高血糖高血压住院患者2/3以上伴发糖代谢异常血糖水平和住院结局的关系高血糖增加重症患者的院内死亡率ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)患者入院血糖水平与预后不良呈正相关合并高血糖时患者住院时间显著延长住院患者血糖控制状况不佳院内血糖控制的障碍——描述性流行病学研究最常见的5个障碍小结目录重症住院患者强化胰岛素治疗的RCT数据(>200随机病例)比利时Leuven研究-1重症手术患者的强化胰岛素治疗危重手术患者强化胰岛素治疗：发病率和死亡率均明显改善强化治疗减少ICU患者的住院天数转出ICU后随访天数Leuven研究-1结论NICE-SUGAR研究：不同的发现重症手术患者的强化胰岛素治疗NICE-SUGAR研究：强化控糖组90天死亡率增加NICE-SUGAR研究：强化控糖组低血糖发生率明显增加强化治疗带来低血糖发生率增加VADT研究：低血糖是糖尿病心血管预后的主要危险因素之一低血糖使心肌梗死患者死亡率增加住院患者的控糖目标AACE/ADA2009年共识：不可忽视危重病人和非ICU病人的血糖控制2012AACE非重症住院患者高血糖管理指南——补充了既往管理空白住院患者血糖控制目标中国住院患者血糖控制目标中国围手术期住院患者血糖目标住院糖尿病患者治疗方案的选择1.Umpierrez,etal.JClinEndocrinolMetab.2012;97(1):16-38.2.MoghissiES,etal.DiabetesCare.2009;32(6):1119-313.ADA.DiabetesCare2012;35(suppl1):s11-63两种常用的胰岛素强化治疗方案各有特点住院期间胰岛素的应用——起始剂量住院期间胰岛素的应用——校正胰岛素住院期间胰岛素的应用——剂量调整胰岛素强化治疗：灵活、安全的达到个体化血糖控制目标目录胰岛素的发展史：走向胰岛素类似物常用人胰岛素的不足胰岛素类似物的优势理想的基础胰岛素的主要因素生理性基础胰岛素：控制空腹与非进食状态下的血糖NPH胰岛素的局限吸收可出现较大的个体内及个体间差异，有增加低血糖风险的倾向NPH胰岛素常需在睡前注射,由此更增加了夜间低血糖发生风险甘精胰岛素更好地模拟生理性基础胰岛素分泌总结ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)患者入院血糖水平与预后不良呈正相关比利时Leuven研究-1Leuven研究-1结论NICE-SUGAR研究：强化控糖组90天死亡率增加住院糖尿病患者治疗方案的选择两种常用的胰岛素强化治疗方案各有特点住院期间胰岛素的应用——剂量调整生理性基础胰岛素：控制空腹与非进食状态下的血糖