基本医疗与商业保险目录社会基本医疗保险基层知识社会基本医疗保险相关政策如何有效弥补基本医保不足河南省基本医疗保险制度介绍社会医疗保险制度的组成：社基本医疗保险会医公务员医疗补助疗保补充医疗保险险制企业补充医疗保险度体系大额医疗费用商业保险基本医疗保险－－保险对象城镇在职职工及退休职工《实施办法》实施后，用人单位和职工个人共同缴纳基本医疗保险费的年限为缴费年限。最低缴费年限男职工为30年，女职工为25年。职工退职休，实际缴费年限不足规定的最低缴费年限的，须由用人单位和职工个人分别以职工本人退职休当年核定的缴费基数按照规定的缴费比例一次性缴足基本医疗保险费后，方可享受退休人员基本医疗保险待遇。补缴的基本医疗保险费分别一次性计入职工个人帐户和统筹基金。基本医疗保险－－保费管理——基本医疗保险采用“统帐结合”的管理模式。统筹基金单位缴费部分－划入个人帐户部分个人帐户个人缴费部分＋单位缴费划入部分基本医疗保险－－保费个人缴费：职工缴费为上年度本人工资收入的2，退休人员不交纳基本医疗保险费。单位缴费：单位缴费为上年度职工工资总额的8。单位缴费划入个人帐户比例：参保人员缴费基数划入比例45周岁以下本人月平均工资145周岁以上本人月平均工资2退休人员本人上年度基本养4.5老金或退休费基本医疗保险－－保险责任用于支付：住院发生的医疗费用，统筹基金门诊留观并收入住院治疗的费用，以及长期慢性病门诊治疗的费用。用于支付：门、急诊所发生的医疗费；到定点药店购药的费用；个人帐户住院自负部分的费用；大额医疗个人自负部分的费用，门诊重症慢性病自负部分的费用；自费药品、诊疗项目的费用（个人帐户不足时，由个人自负）基本医疗保险－－三个目录基本医疗保险以三个目录为基础《药品目录》《诊疗项目目录》《医疗服务设施目录》基本医疗保险－－如何赔付（保额）超过大病统筹封顶线部分大病封顶线260000元个人自付100超过医保封顶线部分个人自付10医保封顶线80000元医保规定个人自付部分个人自付20医保起付线900元医保规定自费的项目和药品医保起付标准以下部分、门急诊、购药费用个人自付100统筹基金支付的医疗费用医保起付线：本地上年度年平均工资的10％个人帐户支付医保封顶线：本地上年度年平均工资的400％的医疗费用大病统筹封顶线：26万元，支付限额18万；大病统筹基金：130元/人/年，由企业负担基本医疗保险－－如何赔付（比例）1、在职职工在定点医院就医支付比例为85；2、退休职工在定点医院就医支付比例为90。基本医疗保险－－如何赔付（目录）（1）省直基本医票Ｏ沼靡┓段妒∫┢纺柯肌?A、甲类目录统筹基金负担100％B、乙类目录统筹基金负担一定比例（0-30％）C、丙类（目录外药品）完全由个人负担（2）省直基本医疗保险诊疗项目《医疗服务设施范围和支付标准暂行办法》基本医疗保险－－如何赔付（目录）《河南省基本医疗保险和工伤保险药品目录》介绍（简称《省药品目录》）《省药品目录》中的药品分西药、中成药和中药饮片三部分。其中，基本医疗保险、工伤保险基金准予支付费用的西药品种分别为1116个、1119个，中成药品种912个，民族药品种47个。医疗保险、工伤保险基金不予支付费用的中药饮片127种及1个类别，其中，单方不予支付的有99种，单、复方均不予支付的有28种和1个类别。基本医疗保险药品分甲、乙类，西药部分的甲类品种315个、乙类品种801个；中成药部分的甲类品种135个、乙类品种777个。工伤保险药品不分甲、乙类。基本医疗保险－－如何赔付（目录）《河南省基本医疗保险和工伤保险药品目录》介绍（简称《省药品目录》）项目编码中文名称药品剂型自费比例基本限价备注B10032头孢哌酮注射剂0.058000.00限耐药菌引起的重度感染限产酶菌或怀疑产酶菌引起的重B10033头孢哌酮舒巴坦注射剂0.108000.00度感染B10034头孢曲松注射剂0.108000.00限耐药菌引起的重度感染B10035头孢他啶注射剂0.108000.00限耐药菌引起的重度感染B10036头孢唑肟注射剂0.208000.00限耐药菌引起的重度感染B10037头孢哌酮他唑巴坦注射剂0.208000.00限耐药菌引起的重度感染B10040头孢吡肟注射剂0.108000.00限耐药菌引起的重度感染LX0221能量合剂注射剂1.008000.00LX0222腺苷蛋氨酸注射剂1.008000.00LX0225伊贝沙坦片剂1.008000.00LX0226复方四嗪利血平片剂1.008000.00硫酸软骨素A康得注射剂1.008000.00LX0227灵）LX0228弹性酶片剂1.008000.00基本医疗保险－－如何赔付（目录）常见自费药品2005年7月1日，河南省施行新医保药目，用药范围较前有明显扩大，客户出险多集中在狗