肺部肿瘤【诊断标准】1、肺部良性肿瘤多数无症状或体征；症状大多数与肿瘤位置有关。2、肺癌早期可无明显症状。随病灶进展，可出现刺激性干咳、痰中带血或血痰、胸痛、发热或气促等症状；3、邻近组织受侵症状：声音嘶哑（喉返神经受侵）；面、颈部水肿（上腔静脉受压或受侵）；剧烈胸痛，臂痛或Horner征等（臂丛或颈交感神经受侵）。转移远处器官可出现相应器官症状。4、少数肺癌患者可出现胸腔外表现，如杵状指（趾）、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等。小细胞肺癌有时呈异位内分泌表现。体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节、锁骨上淋巴结肿大等提示远处转移的可能。5、影像学检查：包括X线、CTPET-CTMRI等检查手段，发现肺部肿瘤，有条件可准确鉴别良恶性。6内窥镜检查：纤维支气管镜活检、支气管内超声引导针吸活检术（EBUS-TBNA纵隔镜检查以及胸腔镜检查等手段提供肺癌组织学诊断。7、其他检查技术：痰细胞学检查、经胸壁肺肿物穿刺活检术、胸腔穿刺术、胸膜活检术、浅表淋巴结活检术等提供肺癌组织学诊断。以上1〜3项中任何1项加第5项，与结核性和炎症性病变等相鉴别后，可初步建立肺部肿瘤的临床诊断，条件具备时可独立诊断为肺癌或肺部良性肿瘤（如:错构瘤、炎性假瘤）。1〜5项中任何1项加第6或第7项可获得肺癌确诊。【入院指征】满足下列标准之一，建议住院治疗：1.影像学检查（胸部CT或PET-CT发现肺部肿瘤，不能排除肺癌，需入院进一步鉴别。2.影像学检查诊断为肺癌，且评估有手术可行性，或者新辅助放疗或化疗后手术可行性。3.组织学诊断为肺癌，且评估有手术可行性，或者新辅助放疗或化疗后手术可行性。1/84.要求其他外科综合治疗手段，如肿瘤姑息减量切除术，肿瘤消融术，胸腔热循环灌注术，术中放疗术，新辅助放化疗或术后辅助放化疗等。5.良性肿瘤患者有明显症状，或者近期观察病灶有变化。【住院检查】1.影像学检查：包括X线、胸部CT平扫+增强、上腹部CT或肝胆胰脾肾上腺B超、头颅MR、PET-CT骨扫描等检查手段，协助诊断以及明确有无远处病灶。①X线检查：传统的X线检查（正侧位胸片）仍是常规手段，也是随访常规检查项目。②胸部CT平扫+增强检查：胸部CT可以进一步验证病变所在的部位和累及范围，区分良恶性的能力较大，是目前诊断肺癌的重要手段。CT引导下经胸壁肺肿物穿刺活检是获取细胞组织学诊断的重要技术。③MRI检查：MRI检查对肺癌的临床分期有一定价值，特别适用于判断颅脑等远处器官有无转移。④PET-CT佥查：诊断肺癌纵隔淋巴结转移时准确性较CT高，有条件的单位可开展。⑤骨扫描检查：用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨可疑转移时，可对可疑部位进行MRI检查。2.血液学检验：血细胞计数；常规血生化检查；血液感染性疾病筛查；凝血功能；肿瘤标记物。4.肺通气功能检查；必要时心脏超声检查。5.内窥镜检查：①纤维支气管镜检查：包括纤支镜直视下刷检、活检以及支气管灌洗获取细胞学和组织学诊断。还可行纵隔淋巴结或肺穿刺活检。除定性诊断外，可帮助定位，确定支气管壁受侵的范围。②纤维支气管超声内镜引导针吸活检术（EBUS-TBN）有条件的医院应当开展。③纵隔镜检查：确诊肺癌和评估N分期的有效方法。④胸腔镜检查：如果纤维支气管镜或超声内镜检查、经胸壁肺肿物穿刺活检术等方法无法获取病理标本，可考虑胸腔镜探查，对原发灶，淋巴结、胸膜和心包等处进行活检。2/86其他检查技术：痰细胞学检查、经胸壁肺肿物穿刺活检术、胸腔积液穿刺术、胸膜活检术、浅表淋巴结活检术等。依据以上检查结果，可进行治疗前肿瘤分期，以便确定治疗方案。肺癌分期目前非小细胞肺癌的TNM分期采用国际肺癌研究协会（IASLC）2009年第七版分期标准（IASLC2009）。小细胞肺癌分期对非手术患者采用局限期和广泛期分期方法，对手术患者采用分期标准同非小细胞肺癌。【治疗】治疗原则1、肺部良性肿瘤有症状者以及不能排除肺癌者应行外科治疗。手术切除既可明确诊断，又能治愈本病。①肺周边部及体积较小的肿瘤，或心肺功能较差者建议肺段切除术或肺叶楔形切除术；②肿瘤较大，位置较深、靠近肺门或术中冰冻切片检查不能完全排除恶性，并且患者心肺功能良好者应施行肺叶切除术，甚至全肺切除术。建议有条件的单位采用完全胸腔镜或胸腔镜辅助小切口的方法2、肺癌治疗原则：目前肺癌的治疗仍以手术治疗、药物治疗和放射治疗为主。根据患者