甲状腺激素检测的临床意义１、血清T3、T4２、血清FT3、FT4３、血清反T3(rT3)４、血清TSH５、甲状腺疾病相关抗体血清T3、T4一、T3和(或)T4增高(1)甲状腺功能亢进症:患者血清甲状腺激素水平升高明显。一般T3、T4呈现平行变化。(2)亚急性甲状腺炎:炎性反应损伤甲状腺组织,使甲状腺激素释放入血增多,T3、T4水平增高,且T4增高较T3明显。但甲状腺吸碘率降低,出现特征性分离现象。(3)桥本氏甲状腺炎伴甲亢:血清T4、FT4、T3、FT3大多升高,TSH降低,一般都伴有甲状腺肿大、90%以上患者血清TPOAb浓度增高。(４)甲状腺激素抵抗综合症:本综合症系外周靶细胞甲状腺激素受体或受体后得缺陷所致。主要表现为T3、T4升高,但无甲亢症状及体征,甲状腺功能正常或减退。本病与甲亢得鉴别在于:前者TSH正常或略高、TRH兴奋试验正常;甲亢则TSH降低,TRH兴奋试验显示TSH分泌受抑制。(5)药物影响:乙胺碘呋酮可抑制外周5`-脱碘酶活性,T4脱碘生成T3减少,T4水平可增高;雌激素、避孕药、奋乃静、苯丙胺及海洛因等则因促进TBG增多而致T3、T4增高。(6)非甲状腺疾病:多种急、慢性全身性疾病可出现高T4血症,T3正常或降低;TSH及TRH兴奋试验正常,病人亦无甲亢得临床表现。二、T3和(或)T4降低(1)甲状腺功能减退症:因甲状腺合成分泌甲状腺激素障碍或减少,血中T3、T4水平降低。甲减时T4降低较T3发生早且更明显,早期T3可正常,此系机体代偿性合成需碘少而代谢作用强得T3增加所致。(2)缺碘性甲状腺肿:有机碘或无机碘得不足,使甲状腺激素合成减少;临床表现主要为甲状腺肿大,T4降低伴TSH升高,T3可正常。(3)甲亢治疗期:抗甲状腺药物可使甲状腺内有机碘含量降低,而T3生成相对正常。故常出现T4降低,TSH升高,但T3正常,病人多无甲减得临床表现。(4)桥本甲状腺炎:本病可出现T4降低,TSH升高,但T3正常,病人多无甲减得临床表现(5)非甲状腺疾病甲状腺功能异常综合征:T3降低为主,T4正常或降低,rT3升高,TSH正常,因此常称为“低T3综合征”。本征常伴发于多种急、慢性全身性疾病如肝硬化、肾病综合征、心肌梗死、糖尿病及恶性肿瘤等。其发生机制可能就是当患以上疾病时,外周5`-脱碘酶活性受抑制而5-脱碘酶活性未受影响,T4在外周转化为T3减少,向rT3转化增多。(6)药物影响:除抗甲状腺药物外,雄激素、糖皮质激素、生长激素、普萘洛尔、水杨酸盐、安妥明及苯妥英钠等也可造成T3、T4降低。(1)在甲亢早期诊断、治疗观察及预后判断方面,T3得临床作用价值优于T4。(2)T4测定对甲减诊断得价值优于T3。(3)甲亢治疗时,T4常先于T3降低且低于正常,而T3可仍高于正常,此时若误认为甲亢已控制(低T4水平)而停药,可引起不良后果。血清游离T3和游离T4大家有疑问的，可以询问和交流一、FT3和(或)FT4增高(1)甲亢:甲亢早期T3、T4测定尚正常时,FT3或FT4即可出现升高,因此FT3、FT4诊断甲亢得应用价值优于T3、T4得测定。(2)引起T3、T4增高得因素常可使FT3、FT4升高。二、FT3和(或)FT4降低(1)甲减:FT4就是诊断该疾病得灵敏指标,而FT3测定对甲减得诊断意义不大。(2)抗甲状腺药物治疗甲亢得初期,FT4常可降至正常或低于正常,但FT3可仍高;当症状控制后FT3才逐渐降至正常,即FT3与临床甲状腺功能表现一致,就是疗效观察得有用指标,FT4则意义不大。(3)非甲状腺疾病甲状腺功能异常综合征:可出现FT3降低,而FT4因T4相对增多可正常。(4)药物影响:可引起T3、T4降低得药物均可致FT3、FT4测值降低。对于亚临床甲亢或甲减,单独测定FT3、FT4意义不大,必须配合TSH测定和(或)TRH兴奋试验,才能明确诊断。血清反T3(rT3)一、rT3增高(1)甲亢:rT3可明显升高,其水平高低多与T4变化平行。(2)非甲状腺疾病甲状腺功能异常综合征,即低T3综合征:甲状腺功能检查主要表现为rT3明显升高,T3下降,TSH正常。(3)药物影响:引起rT3升高得药物主要有丙基硫氧嘧啶、地塞米松、心得安等。(4)生理性rT3增高:主要见于新生儿,一般出生后5天可降至正常。二、rT3降低(1)甲减:rT3得变化趋势与T4一致,但下降程度不及T4明显,rT3测定对甲减诊断得符合率优于T3。(2)药物影响:苯妥英钠可竞争抑制rT3与TBG得结合,增加rT3得清除率,故可降低rT3水平。(1)测定T3降低,rT3升高,就是鉴别甲减与非甲状腺疾病甲状腺功能异常综合征得重要指标之一。但慢性肾功能衰竭低T3综合征时rT3不高,原因尚不清楚。(２)