第一节下丘脑-垂体内分泌功能检测第二节甲状腺内分泌功能检测第三节肾上腺内分泌功能检测第四节性腺内分泌功能检测第二节甲状腺内分泌功能检测一、概述只有游离的甲状腺激素才具生理活性。甲状腺激素的合成和分泌受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节，又可对其进行反馈调节，以维持血循环中各种甲状腺激素水平的动态平衡。二、甲状腺相关激素的检测甲状腺素检测血液中总T4水平的测定可以反映甲状腺的功能，评价甲状腺合成分泌甲状腺激素的状况。血循环中总T4测定通常采用时间分辨荧光免疫测定（TrFIA）、化学发光免疫测定（CLIA）和电化学发光免疫测定（ECLIA）。参考区间：CLIA法：4.87-11.72μg/dl（成人）；ECLIA法：66-181nmol/L（成人）；TrFIA法：69-141nmol/L（成人）。临床意义：T4是判断甲状腺功能最基本的指标，但由于T4主要以非活性的甲状腺素为主，对于甲状腺功能紊乱的诊断，T4单独检测不能提供充足的信息。T4增加主要见于：甲状腺功能亢进症（T3型甲亢可正常）、甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加、慢性甲状腺炎急性恶化期、部分急性甲状腺炎、妊娠、大量服用甲状腺素等。T4减低主要见于：原发或继发性甲状腺功能减退、肾病综合征、慢性肝炎、TBG减少、甲状腺炎、服用抗甲状腺药物、苯妥英钠、柳酸制剂等药物。三碘甲状腺原氨酸的检测参考区间：CLIA法：0.58-1.59μg/L（成人）；ECLIA法：1.3-3.1nmol/L（成人）；TrFIA法：1.3-2.5nmol/L（成人）。临床意义：T3的测定主要用于甲状腺功能紊乱的鉴别诊断。T3增加：T3是诊断甲亢最灵敏的指标，弥漫性毒性甲状腺肿和毒性结节性甲状腺肿时，T3水平显著升高，且早于T4。此外，血中T3水平明显升高还可见于亚急性甲状腺炎、过量使用甲状腺制剂治疗、甲状腺结合球蛋白结合力增高症等。T3减低：T3不是诊断甲状腺功能减退的灵敏指标，甲减时由于甲状腺仍具有产生T3的能力，所以T3降低不如T4明显。游离甲状腺素的检测临床意义：T4不能进入外周组织细胞，只有转变为FT4后才能进入组织细胞发挥生理作用，因此检测FT4更能反应甲状腺功能。FT4升高：主要见于甲状腺功能亢进，多结节性甲状腺肿，初期桥本甲状腺炎，弥漫性毒性甲状腺肿，部分无痛性甲状腺炎，服用肝素、胺碘酮等药物，以及重症感染等非甲状腺疾病。临床意义：FT4减低：FT4检测对甲状腺功能减退的诊断价值高于FT3，甲状腺功能减退、黏液性水肿、晚期桥本甲状腺炎等患者中FT4的降低较FT3更为明显。另外，部分肾病综合征等患者以及服用糖皮质激素等药物后FT4也会降低。游离三碘甲状腺原氨酸的检测参考区间：CLIA法：1.71-3.71ng/L（成人）；ECLIA法：3.1-6.8pmol/L（成人）；3.0-8.1pmol/L（4-30天儿童）；2.4-9.8pmol/L（2-12个月儿童）；3.0-9.1pmol/L（2-6岁儿童）；4.1-7.9pmol/L（7-11岁）；3.5-7.7pmol/L（12-19岁）；TrFIA法：4.6-7.8pmol/L（成人）；临床意义：FT3对伴有TBG变化以及疑似甲亢患者的早期诊断有重要价值。另外，血清FT3的测定是诊断T3型甲亢的一项重要指标。FT3升高：主要见于甲状腺功能亢进、Graves病、桥本甲状腺炎、甲亢危象、甲状腺激素不敏感综合征等。FT3降低：主要见于甲状腺功能减退、低T3综合征、黏液性水肿、晚期桥本甲状腺炎等患者。另外，应用糖皮质激素、苯妥英钠、多巴胺等药物治疗时也可出现降低。反三碘甲状腺原氨酸的检测临床意义：rT3增高：可见于甲状腺功能亢进，肝硬化、尿毒症、糖尿病、心衰等非甲状腺疾病，服用地塞米松、普萘洛尔等药物也可导致rT3增高，当甲减应用甲状腺激素替代治疗时，rT3、T3正常说明用药量合适，若rT3、T3增高而T4正常或偏高，提示用药量过大。另外，老年人以及TBG增高者rT3也可增高。rT3减低：可见于甲状腺功能减退（rT3对轻型或亚临床型甲减诊断的准确性优于T3、T4），抗甲状腺药物治疗（rT3减低较T3缓慢，当rT3、T4低于参考值时，提示用药过量）等。甲状腺球蛋白的检测参考区间：CLIA法：1.15-130.77μg/L（成人）；ECLIA法：1.4-78μg/L（成人）。临床意义：血循环中甲状腺球蛋白的水平能反映分化型甲状腺组织的大小、甲状腺体的物理损伤或炎症以及促甲状腺激素（TSH）刺激的程度，在甲状腺相关疾病的诊断、治疗及预后评估中具有重要意义。甲状腺球蛋白检测有利于鉴别诊断外源性甲状腺激素和内源性因素引起的甲亢。所有类型的甲亢，如毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎