签证发给申请表APPLICATIONFORVISA※韩国法务部签证发给认定号码(CONFIRMATIONOFVISAISSUANCENo:)照片PHOTO3.5㎝×4.5㎝1.姓（英文）ZUOSurname3.中文姓名左可杰4.性别Gender男[√]女[]照片PHOTO3.5㎝×4.5㎝2.名（英文）KEJIEGivenNames5.出生日期1985.11.15DateofBirth照片PHOTO3.5㎝×4.5㎝6.国籍中国Nationality7.出生地点四川南充CountryofBirth照片PHOTO3.5㎝×4.5㎝8.现住所北京市朝阳区广渠路九龙花园5A1104HomeAddress照片PHOTO3.5㎝×4.5㎝9.电话号码无PhoneNo.10.手机号码13810077494MobilePhoneNo.照片PHOTO3.5㎝×4.5㎝11.邮件386769962@qq.comE-mail12.身份证号码511302198511151713NationalIdentityNo.护照Passport13.护照号码G41630155PassportNo.14.护照种类PClassification外交(DP),公务(OF),公务普通(OF),因私(OR),其他(OTHERS)护照PassportNo.15.签发地点四川PlaceofIssue16.签发日期2010.4.12DateofIssue17.有效期至2020.4.11DateOfExpiry职业Occupation18.职业电视编导Occupation19.单位电话号码(010)68891000BusinessPhoneNo.职业Occupation20.单位名称及地址中国国际广播电台北京市石景山区石景山路甲16号NameandAddressofPresentEmployer结婚与否Maritalstatus21.[]已婚married[]丧偶widowed[√]未婚single[]离婚divorced结婚与否Maritalstatus22.配偶姓名Spouse'sName23.配偶出生日期Spouse'sDateofBirth结婚与否Maritalstatus24.配偶国籍Spouse'sNationality25.配偶电话号码Spouse'sPhoneNo.26.访韩目的旅游PurposeofEntry27.预定停留时间5天PotentialLengthofStay28.访韩预定日2014.12.18PotentialDateofEntry29.访韩经历□有（次）□√无PreviousVisit(IfAny)30.韩国联系地址AddressinKorea31.韩国联系电话PhoneNo.inKorea32.访韩费用支付者WhoWillPayForTheExpenseForYourStay?自己33.最近五年内访问过的国家CountriesYouHaveTravelledDuringThePast5Years泰国马来西亚越南※PleasenotethatC-seriesvisaholdersarenotabletochangetheirresidentialstatusafterentryintoRepublicofKoreapursuanttothefirstclauseofarticle9ofImmigrationRegulation34.同行家属AccompanyingFamily关系Relationship国籍Nationality姓名Name出生日期Dateofbitrh性别Gender34.同伴家族AccompanyingFamily朋友中国林航宇1985.4.12男34.同伴家族AccompanyingFamily35.韩国内联系人GuarantororReferenceinKorea关系Relationship国籍Nationality姓名Name出生日期Dateofbitrh性别Gender35.韩国担保人GuarantororReferenceinKorea根据本人所知及所信，我声明以上内容均真实准确，我会严格遵守韩国的出入境管理法律法规，并保证入境后不参加任何与访韩目的无关的活动．此外，我认可以上内容填写不实或误导性陈述所导致的拒签结果，且接受若本人为禁止入境者，即使持有韩国签证也无权入境申请日DATEOFAPPLICATION2014.12.10申请人署名SIGNATUREOFAPPLICANT공용란FOROFFICIALUSEONLY기본사항체류자격체류기간사증종류단수ㆍ복수(2회,3회이상)접수사항접수일자접수번호