会计学我们在讨论一个(yīɡè)古老的问题我们取得(qǔdé)了新的认识非手术治疗颈椎病的主要(zhǔyào)方法门诊病人常问的问题(wèntí)颈椎病非手术治疗的焦点(jiāodiǎn)问题非手术治疗潜在(qiánzài)的问题脊髓型颈椎病CervicalSpondyloticMyelopathyCSM首先(shǒuxiān)讨论CSM表1比较椎板切除，前路(qiánlù)手术和非手术治疗效果结论(jiélùn)手术：病人有严重的临床症状（MJOA分数小于12分），或脊随压迫症状进行性加重。严重的脊髓受压（50％及以上）尽管(jǐnguǎn)症状体征很轻。非手术：稳定非进展，轻中度临床表现（mJOA分数>12分)和脊髓轻度受压(30%或小于)不管最大压迫水平是否出现高密度。但须常规密切观察(6–12月)临床和影像学(MR每3–4年)电生理检查(每3–4年)KadaňkaZ.CitedSCRIPTAMEDICA/Volume82/No.1/20097解放军总医院康复医学科CSM手术指征1最大压迫水平达椎管2/3;2出现严重植物神经功能障碍3进行性加重或经过特殊非手术治疗3个月无效脊髓型颈椎病迟早要手术吗？不手术能迟到(chídào)什么时间?自然发展能到什么程度？谢XX,男,89岁,主因诊断骨髓髓增生异常综合征5年,双手发麻1月余,于2005年7月21日入院.入院诊断骨髓异常增生综合征难治性贫血(pínxuè)伴环状铁粒幼细胞增多高血压病3级极高危冠心病稳定性心绞痛2型糖尿病双下肢动脉硬化闭塞症慢性萎缩性胃炎前列腺增生双眼白内障人工晶体植入数胆囊切除术后患者于2005年6月12日自觉右手指麻，未予重视。一周后，开始左手麻。请内分泌科会诊，认为：患者半年来血糖控制在正常范围，且无糖尿病周围神经病的表现，基本排除糖尿病性神经病变导致的手麻。查体：患者颈背肌肉广泛僵硬，颈2棘突旁压痛明显(míngxiǎn)，右侧较左侧重。其余部位无明显(míngxiǎn)压痛。颈前屈后伸受限。双手痛温觉正常，双上肢、手肌力、肌张力正常，未见肌萎缩。肱二三头肌腱反射正常。挤压试验、牵拉试验（—）。双侧Hoffmansign（—）双侧Rosslemossign（—）康复科与骨科会诊，建议颈椎X片，MRI检查，颈动脉，椎动脉彩色多普勒检查。检查后，确诊为脊髓型颈椎病，给予(jǐyǔ)弥可保，维生素B1，B2，口服，静脉输入凯什等药物，按摩，理疗（中频、离子导入），轻度牵引，一周后，患者自觉颈部轻松，手麻未发展。病例１：告诉了我们(wǒmen)什么？病例１：告诉(ɡàosù)了我们什么？CSM的自然病程认识(rènshi)不够病例２：骨刺和突出的椎间盘是导致(dǎozhì)症状的责任病灶（罪魁祸首）吗？各项检查(jiǎnchá)与诊断治疗病例２告诉(ɡàosù)我们小结病例(bìnglì)３—非手术治疗可使突出的椎间盘还纳颈椎活动度：屈伸(qūshēn)、旋转活动受限。软组织压痛部位分布：（1）枕外粗隆及两侧上项线斜方肌上部肌起与枕后小肌肌起附着处。（2）双侧乳突后方下项线头夹肌头半棘肌肌止附着处。（3）双侧C3－7棘突旁椎板颈半棘肌附着处。（4）左侧C3－7横突后结节颈夹肌附着处。（5）C3－6横突前、中斜角肌肌起附着处。（6）T1－7棘突旁椎板背部深层肌附着处。（7）左侧肩胛骨内角提肩胛肌肌止附着处。（8）左侧肩胛骨脊柱缘大、小菱形肌肌止附着处。（9）双侧肩胛岗上、岗下肌肌起附着处。（10）双侧肩胛骨腋窝缘大、小圆肌肌起附着处。颈椎(jǐngzhuī)管挤压试验（+），举臂试验双侧（+），臂丛牵拉试验左侧（+）。霍夫曼征双侧（+）。双侧上肢肌力4－5级，双手拇食中三指浅感觉减退，肱二头肌腱反射双侧（+++），肱三头肌腱反射双侧（+++）。躯干浅感觉双侧对称存在，腹壁反射、提睾反射、肛门括约肌反射均正常。巴彬斯基征（－）。未发现眼球震颤。感谢您的观看(guānkàn)。