会计学第一节脊髓炎概述(ɡàishù)一.定义(dìngyì)灰质(huīzhì)连合中央管二、脊髓炎的分类(fēnlèi)三、病因(bìngyīn)及诱发因素四、流行病学(liúxínɡbìnɡxué)及预后第二节临床特点一、临床表现二、主要(zhǔyào)并发症由于脊髓炎的主要病理表现为病变区域神经元坏死、变性、缺失，白质中血管周围髓鞘脱失、炎性细胞渗出、胶质细胞增生(zēngshēng)等致脊髓功能丧失或减退，所以其评价可按脊髓损伤进行。一、脊髓损伤(sǔnshāng)水平的确定2.几个(jǐɡè)概念感觉平面是指身体两侧具有(jùyǒu)正常感觉功能的最低脊髓节段。椎骨平面指X线检查发现损伤最严重的脊椎节段。不完全性损伤如果在神经平面以下包括最低位的骶段(S4～S5)保留部分感觉或运动，则此损伤被定义为不完全性损伤。骶部感觉包括肛门粘膜皮肤交界处和肛门深部的感觉。骶部运动功能检查是通过肛门指检发现肛门外括约肌有无(yǒuwú)自主收缩。部分保留带此术语只用于完全性损伤，指在神经平面以下一些皮节和肌节保留部分神经支配。有部分感觉和运动功能的节段范围称为部分保留带，它们应按照身体两侧感觉和运动功能分别记录。例如(lìrú)，如果右侧感觉平面是C5，C5～C8存在部分感觉，那么C8应被记录为右侧感觉部分保留区。二、脊髓损伤水平(shuǐpíng)的评定第三节脊髓炎的康复(kāngfù)评定第三节脊髓炎的康复(kāngfù)评定应用(yìngyòng)本标准时需注意第三节脊髓炎的康复(kāngfù)评定二、脊髓损伤(sǔnshāng)程度的评定第三节脊髓炎的康复(kāngfù)评定三、运动(yùndòng)功能的评定四、感觉(gǎnjué)功能的评定五、反射(fǎnshè)的评定六、性功能障碍(zhàngài)的评定七、日常生活活动能力(nénglì)的评定八、功能恢复(huīfù)的预测八、功能(gōngnéng)恢复的预测（二）步行(bùxíng)功能可简分为以下几类（二）步行功能可简分为(fēnwéi)以下几类九、脊髓损伤康复疗效(liáoxiào)评定脊髓损伤(sǔnshāng)康复疗效评定第四节脊髓炎的康复(kāngfù)治疗康复治疗目标(mùbiāo)与方法康复(kāngfù)流程一、制定(zhìdìng)康复目标应注意的问题不同损伤(sǔnshāng)节段的潜在能力：C2～C4：斜板床上站立C5～C7：平行杠内站立C6～T5：平行杠内行走T6以下：如果有脊柱伸肌和腹肌肌力在3级或3级以上则可达到功能性步态以稳定骨盆和躯干；或借助步行器行走。T10～L3：靠下肢支具和拐杖行走L3～L5：靠AFO行走(4点步或迈越步态)1.急性卧床(wòchuánɡ)期(发病后6～8周内)采用床边训练的方法，主要目的是防止废用综合征，为以后康复创造条件。注意：脊髓炎急性期患者并有感染症状，康复训练应视患者病情给予适当剂量，防止疲劳太过，影响病情。1.保持良好姿位2.防止褥疮3.坐起训练4.站立(zhànlì)训练5.关节被动活动训练6.物理因子治疗7.其他中医针灸、按摩推拿等2.亚急性期（发病(fābìng)后8～12周）目标(mùbiāo)与评估:至恢复期时，患者感染症状基本消失，遗留各种功能障碍，根据病情，除上述处理外，还应做以下治疗：1.健肢的主动关节活动或抗阻运动2.肌力维持和增强训练3.垫上训练4.轮椅操纵应用训练5.站立、步行训练6.物理因子治疗7.其他中医针灸、按摩(ànmó)推拿等二、根据(gēnjù)脊髓病变部位的康复训练2.颈5完全性脊髓损伤（1）这类患者肩关节能活动，肘关节能主动屈曲，但缺乏伸肘和腕、手所有功能；由于肋间肌麻痹而致呼吸功能差躯干和下肢完全瘫痪；不能独立翻身和坐起；自己不能穿戴辅助具；日常生活绝大部分需他人帮助。（2）对患者的训练主要有：①增强肱二头肌(屈肘肌)的肌力；②学习使用矮靠背轮椅，并在平地上自己驱动；③有条件时可使用电动轮椅；④学会使用固定于轮椅靠背扶手上(shǒushànɡ)的套索前倾减压或利用双肘支撑轮椅扶手减压(图9—1)；⑤可把勺子固定于患者手上(shǒushànɡ)，练习自己进食；⑥呼吸功能训练同颈4；⑦站立训练同颈4；⑧关节活动训练同颈4。3.颈6完全性脊髓损伤（1）这类患者缺乏伸肘、屈腕能力，手功能丧失，其余上肢功能基本正常；躯干和下肢完全瘫痪；肋间肌瘫痪，呼吸功能减弱。（2）这类患者能驱动轮椅(平地)，可在手轮圈上缠橡皮条和戴防滑手套，以增大摩擦力；坐位时能给臀部减压；利用床栏能翻身；利用肘屈肌勾住系于床脚的绳梯可以从床上坐起；利用一个万能(wànnéng)袖带(需要时套在手上，上可