肺癌学习笔记肺癌笔记（一）1.肺癌发病率居世界首位，40岁以后肺癌发病率明显上升，发病率和死亡率在75岁左右达高峰，然后下降。2.SCLC约95%归因于吸烟。3.肺癌临床病理特点：鳞癌约占肺癌的30%，2/3为中心型；1/3为周围型。伴有空洞形成的肺癌大部分为鳞癌，常以淋巴和血行转移多见，可直接侵犯纵隔淋巴结/支气管旁和纵隔软组织。术后局部复发比其他类型常见。4.发达国家中腺癌是NSCLC的最常见类型，约占40%，最常见于不吸烟者和既往吸烟者，是女性最常见的类型。腺癌可单发或多发或表现为弥漫性，发生在外周并累及肺膜是最常见的临床表现，极易出现区域淋巴结转移5.大细胞癌临床上常表现为肺外周大肿块，侵犯亚段支气管或更大气道，同腺癌相似，易于出现区域淋巴结转移和远处转移，组织常见坏死但一般不会形成空洞。6.SCLC长见于主支气管和叶支气管，中心型占90-95%，典型表现为:原发病灶伴肺门，纵隔淋巴结广泛转移，诊断时约有2/3有远处转移。7.肺癌临床表现复杂，大致可以归为：原发肿瘤，胸内蔓延，远处转移和副肿瘤综合症的肺外表现等四类。8.PET-CT主要用于排除纵隔淋巴结和远处转移，约有20%的假阴性和假阳性。9.痰细胞学：连续3天留取清晨深咳后的痰液进行痰细胞学涂片获得细胞学诊断，60-80%的中央型肺癌和15-20%周围型肺癌可通过反复的痰细胞学获得阳性结果。10.SCLC局限期：（国内）病变局限于一侧胸腔，纵隔，前斜角肌及锁骨上淋巴结，但是不能有明显的上腔静脉压迫，声带麻痹和胸腔积液。11.NSCLC的综合治疗：①外科手术室最重要的治疗手段②2008年LACE-mata分析确立了NSCLC术后辅助化疗的地位，化疗组与观察组的5年生存率为48.8%和43.5%（p=0.004），铂二联是标准的辅助治疗方案，一般化疗4周期，辅助化疗一般在术后3-4周。完全切除的2期和3A期的病人推荐术后进行辅助化疗。12.1A和1B的患者不推荐常规进行术后辅助化疗，但具有高危因素的1B期患者考虑选择性的进行术后辅助化疗。13.1B高危因素包括：分化差，神经内分泌癌（除外分化好的神经内分泌癌）/脉管受侵，楔形切除，肿瘤直径大于4cm，脏层胸膜受累及淋巴结清扫不充分。14.目前尚无EGFR敏感突变的NSCLC患者根治术后进行TKI治疗获益的临床研究结果，也没有ALK抑制剂术后服装组治疗获益的临床研究结果。因此除非参加临床试验，否则不推荐EGFR突变患者在根治术后常规使用TKI和ALK抑制剂。15.NSCLC分期治疗原则：1期若没有手术禁忌症，应进行外科手术切除，术式可先择肺叶切除或全肺切除，所有患者均应进行肺门及纵隔淋巴结清扫以便于准确分期，至少应对3个纵隔引流区（N2）淋巴结进行取样或行淋巴结清扫。保留肺组织的解剖性切除术（袖状切除术）优于全肺切除术。16.1期患者术后辅助治疗：①CALGB9633评价紫杉醇联合卡铂方案辅助治疗1B期NSCLC的疗效，手术后进行4-8周期的化疗，中位随访54个月，三年生存率有所提高（79%vs70%p=0.045），但4年总生存率无明显差异。②ANITA试验：1B期的NSCLC患者术后接受NP方案化疗，较观察组并未获益。因此完全切除的1期患者不推荐进行术后辅助治疗，但具有高危因素的1B期患者可选择性进行辅助化疗。对于切缘阳性的1期患者建议再次手术切除，无法再次手术的患者推荐术后行化疗联合放疗。17.对于不能手术的1期患者，若没有禁忌症可选择放射治疗，早期NSCLC单纯根治性放疗的5年生存率为26-37%。18.2期NSCLC患者，首选手术治疗，包括肺叶，双肺叶或全肺切除联合系统性肺门，纵隔淋巴结清扫和采样术。完全性切除的2期NSCLC的患者推荐术后进行辅助化疗。当肿瘤侵犯壁层胸膜或胸壁时应当行整块胸壁切除，切除范围至少距离病灶最近的肋骨上下缘各2cm，受侵肋骨切除长度至少应当据肿瘤5cm，不可切除者应给予治愈性同步化放疗。对于切缘阳性的2期NSCLC患者推荐再次手术，若无法手术者可进行术后化放疗，完全切除的2-3期的患者，推荐术后给予铂二联的辅助化疗。19.3期NSCLC患者：可分为可切除和不可切除两大类，MDT是3期NSCLC治疗的最佳选择。①3A期：T3N1的NSCLC患者首选手术治疗，术后进行辅助化疗。外科手术是可切除3A期NSCLC的“标准治疗”，单独切除术后的患者5年生存率为23%，3A期患者术后进行辅助化疗。术后放疗可以增加局部控制率，但是局部复发率并没有转换为生存期的延长。2006年Lally等对美国监测，流行病学和最终结果（