会计学学习(xuéxí)要点胰腺(yíxiàn)解剖、生理概要胰腺的形态(xíngtài)结构（二）胰腺的形态(xíngtài)结构（续）（二）胰腺(yíxiàn)的形态结构（续）胰管的解剖(jiěpōu)关系示意图胰腺(yíxiàn)的生理功能定义病因(bìngyīn)病因(bìngyīn)发病机制及病理(bìnglǐ)改变临床(línchuánꞬ)分型根据重症急性胰腺炎的病程(bìngchéng)可归纳为三期临床表现2．恶心和呕吐：早期呈反射性;晚期呈溢出性、持续性吐后疼痛不缓解。3．腹胀：严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻。腹胀进行性加重是本病特征之一也是病情加重之征兆4．腹膜炎体征：全腹压痛、反跳痛、肌紧张(jǐnzhāng)以中上腹或左上腹为甚移动性浊音（＋）、肠鸣音减弱或消失5．休克、多系统器官(qìguān)功能衰竭：休克：AP早期主要死因肺衰：出现最早、死亡率最高肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰6．其它：发热、黄疸Cullen征、Gray-Turner征（脐周、腰部蓝棕色瘀斑）脱水、代谢性酸/碱中毒、血钙↓、血糖↑等辅助(fǔzhù)检查（二）影像学：B-US、X-ray、CT、MRI（三）腹腔穿刺抽出液：淡黄色：炎症水肿型血性：出血坏死(huàisǐ)型淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，提示AP严重处理(chǔlǐ)原则3．营养支持：尽早TPN,逐步过渡到EN4．抑制胰液分泌：奥曲肽、施他宁、西咪替丁等5．减少胰酶吸收：中药柴芩承气汤、33％MgSO4等6．抑制胰酶活性：抑肽酶7.镇痛解痉：明确诊断(zhěnduàn)后用药（禁用吗啡,可引起Oddi括约肌收缩）8.防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌9.防治并发症：休克、MSOF（呼衰、肾衰）、胃、肠瘘、腹腔内出血等（二）手术治疗适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并发胰周脓肿(nóngzhǒng)、肠瘘或胰腺假性囊肿者。目的：引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清除坏死组织，解除胆道梗阻。术式：胰腺及胰周坏死组织清除术或规则性胰腺切除术胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术三造瘘：胃、空肠造瘘、胆囊造瘘（T管引流）病史(bìnꞬshǐ)汇报相关(xiāngguān)护理问题PIO2.P焦虑与急性腹痛(fùtònɡ)腹胀致严重不适、担心疾病预后有关I(1)关心病人、了解病人需要（2）做好家属沟通、加强陪护（3）帮助病人树立战胜疾病的信心O病人较乐观、积极配合治疗和护理3.P有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出有关I(1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质（2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色（3）必要时24小时(xiǎoshí)出入量、必要时导尿（4）备好抢救物品、注意保暖。O病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生4.P营养失调：低于机体需要量与呕吐、胃肠减压和大量消耗有关I（1）观察营养状况（2）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸）（3）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失(xiāoshī)后可恢复饮食O病人营养适当，现禁食水5.P有管道滑脱的危险与未妥善固定、患者烦躁有关I（1）给予妥善固定（2）醒目标识(biāozhì)（3）告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管（4）翻身、起床时注意防止管道牵拉O患者住院期间未发生管道滑脱。胃肠减压(jiǎnyā)的护理6.P潜在(qiánzài)并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等I(1)吸氧、注意观察患者的呼吸型态（2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰（3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征（4）鼓励患者翻身、防止压疮的发生（5）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。O患者治疗期间未发生上述并发症。7.P有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关I（1）嘱患者在床上勤翻身（2）疼痛减轻时嘱患者多下床活动（3）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背（4）保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物（5）加强营养增强机体抵抗力。O患者住院期间(qījiān)未发生压疮健康(jiànkāng)教育预防(yùfáng)急性胰腺炎小知识内容(nèiróng)总结