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政府采购申请表填表日期:年月日单位名称地址负责人电话邮编联系人电话传真序号项目名称品牌、规格型号、配置、说明数量预算单价预算金额金额合计(元):其他需要说明的情况:申请单位:(章)负责人(签章):制表人(签章):主管部门意见:(章)年月日财政主管科室意见:区政府采购办审核意见:(章)年月日资金来源:□预算□自筹经办人:(章)年月日