肝细胞癌影像诊断目录1、肝脏分段（Couinand分段）4567CT：首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉，肝右静脉；找出门静脉及其分叉部位。门静脉分叉可以区分上段和下段，即肝S5/S8，S6/S7，S/3，门静脉分叉以上为S8，S7；肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后是右后叶。一般规律，从CT上看，最先看到的是S8，然后是S2、3，肝左外叶以肝裂为界，比较容易辨认，左内叶为肝裂和肝中静脉之间区域，胆囊往下的层次是S5，最后的层面一般是肝S6，下腔静脉和门静脉夹着的是尾状叶，即S1。92、肝脏的影像检查正常CT表现1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值50－70HU。2.肝动脉、门静脉进出肝门其密度低于肝实质。3.增强扫描：肝动脉、门静脉、肝静脉不同时期明显强化，肝实质均匀强化至实质期达峰值。1213检查技术：MRI检查1.MRI平扫：SE序列——横断面T1WI、T2WI冠状面T1WI、T2WI2.MRI增强扫描：同CT静脉快速注射对比剂后扫描,肝动脉期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟）延迟期（5-7分钟）正常肝脏的MRI表现肝实质1、信号均匀2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、T2WI像肝的信号明显低于脾门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低信号肝动脉、肝内胆管不显示肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信号16173、肝细胞癌概述90%原发性肝癌血供丰富，由肝动脉优势供血；快速、膨胀性生长，导致瘤周肝实质受压及导致纤维组织增生，形成假包膜。按大小分3型：1、巨块型（>=5cm,占31%-78%）2、结节型（<5cm,占19%-49%）3、弥漫型（弥漫小结节分布全肝，占1.5%-10%）其中直径<=3cm的单发结节或2个结节直径之和不超过3cm的肝细胞癌称为小肝癌。3、概述：转移方式3、概述：临床表现3、概述：实验室检查4、影像表现：CT4、影像表现：CT25密度1）低密度：2）等或高密度：（少见）3）混杂密度：囊变、陈旧出血、坏死、钙化、脂肪变性低密度间隔宽窄不一、方向不定---间隔征（原来的包膜由于癌瘤发展而残留在更为扩大的病灶中）肝表面凹凸不平2930供血1）正常肝脏供血：20～30%由肝动脉供血、70～80%由门静脉供血2）肝癌供血：90%由肝动脉供血10%由门静脉供血增强1）动脉期：增强明显，条状、结节状或片絮状。乏血管者无增强2）门静脉期：轻或中度增强，病灶与正常肝脏对比明显，瘤中坏死出血区无增强3233门静脉改变门静脉主干或主支侵蚀破坏中断消失或腔内形成充盈缺损、肝动脉---门静脉短路肝门及肝内胆管扩张癌瘤侵犯或淋巴结压迫胆管形成梗阻性黄疸肝门或附近淋巴结转移354、影像表现：CT4、影像表现：CT小肝细胞癌：造影剂典型快进快出，假包膜CT及病理表现弥漫型肝细胞癌典型HCC①肝动脉血供丰富的SHCC②肝动脉血供不足的SHCC信号T1WI：多呈边界不清的低信号，少数可等、高信号。T2WI：信号多高于正常肝组织。如瘤灶内合并出血、变性、坏死囊变等，信号混杂。镶嵌样结构：纤维间隔或坏死灶将有活性的瘤结节分隔使瘤内信号不均重T2像：TE时间的延长而信号逐渐减低肝细胞癌的典型表现-镶嵌征假包膜（纤维组织和受压的肝组织）:T1WI像肿瘤周围窄带状低信号;T2WI像显示不清瘤周水肿：T1WI像显示不清、T2WI像高信号静脉瘤栓：血管流空信号消失，等低信号4647484、影像表现：MRI4、影像表现：MRI5、鉴别诊断：肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤多见于50岁以上成年人，绝大多数无肝炎及肝硬化病史，AFP多不高。无包膜，可浸润性生长，质硬，瘤内有丰富纤维质，左叶多见。CT平扫常为单发，内可见扩张胆管、结石和钙化。增强呈“慢进慢出”的特点延迟持续增强是胆管癌的非常典型表现。5、鉴别诊断：肝胆管细胞癌CT表现：平扫多为结节或环形低密度，部分为高密度或有钙化，增强动脉多呈结节或环状轻～明显强化，静脉期及延迟强化程度有下降。“靶征”“牛眼征”MRI表现稍长T1或稍短T1及稍长2信号。增强与CT相近。常为肝浅缘多发病灶。肿块边缘强化，中央多有无强化的坏死区，形成典型的“牛眼征”。5、鉴别诊断:肝转移瘤CT与MRI表现复杂:炎症不同时期有关。CT表现平扫多为低密度，形态多样，边缘模糊。增强动脉期轻～显著边缘强化，中心多无强化，或都无强化。门静脉及延迟期周围轻度强化，或无强化。MRI表现呈长或稍长T1及等、稍长或长T2信号，增强表现同CT。5、鉴别诊断:炎性假瘤5、鉴别诊断:炎性假瘤谢谢！