肺泡癌影像诊断在我国,细支气管肺泡癌(BAC)得发病率较高,占肺癌得20%。男性为多,发病高峰在40~60岁。50%以上为肺外周无症状孤立结节,少数可呈大叶性实变。发源于细支气管肺泡得Clara细胞,Ⅱ型上皮细胞及其化生得粘液细胞。1999年WHO将肺泡癌归类到腺癌,但其组织学类型、病理学特征、临床表现、生物学行为及预后都与腺癌不同。伏壁式生长(lepidic)特征:肿瘤细胞沿肺泡壁生长,肺结构无破坏,肿瘤分泌得粘液充满肺泡,常可见支气管充气征与空泡征。①孤立结节型:大多在肺得外周部,胸膜下,大小不一,多呈分叶状,伴有胸膜凹陷征,密度不均匀。②多发结节型:细小结节,中下肺野为主,结节大小相似,少数不等或有个别较大结节即母结节。③弥漫型:呈一个或多个叶、段得实变,常合并多叶段得小斑片影或腺泡样结节,并常可见支气管气相与空泡征。①肺泡细胞型:癌细胞分化好,沿肺泡壁生长,不侵及间质。②乳头状型:仍保持肺结构,特点就是形成许多大小稍不等得乳头伸入肺泡内。③粘液细胞型:肺泡壁上附着癌细胞为高柱状黏液细胞,也可只有少数癌细胞散布于肺泡壁,肺泡腔内充满黏液。④混合型:以上三型得混合。BAC起源于细支气管与肺泡上皮,就是一种异源性肿瘤,电镜下可见其有四种来源类型:①大多数病例起源于终未细支气管纤毛上皮得Clara细胞,ciliatedcell,甚至stemcell;②少数来自于Ⅱ型肺泡上皮细胞;③细支气管化生得粘液上皮细胞mucus-secretinggobletcell;④混合型:上述各型细胞混合存在。孤立型BAC:无自觉症状,少数可有一般呼吸道症状,个别有血丝痰。弥漫型BAC:症状较重,主要有咳嗽、咯痰(白色粘液痰)还可有血痰、胸闷、气短、胸疼、消瘦、杵状指等。但以上症状均无特异性。⒈孤立型BAC2、多发结节型BAC3、弥漫型BAC除一般肺癌得CT征象外,其特点:病变位于肺野外周或胸膜下;形态不规则可呈星状或斑片状;空泡征出现率高,＞50％;细支气管充气征发生率＞30％;蜂窝征:病变呈现细网格状改变;磨玻璃征;胸膜凹陷征＞80％;大家学习辛苦了，还是要坚持多个小泡聚集成蜂窝状,呈网格样。整个或部分瘤结节呈密度较淡或模糊状,不掩盖血管纹理。首先就是周围型肺癌得诊断,大多具备一个周围型肺癌得CT特征。相当一部分得肺泡癌只能作出周围型肺癌得诊断。其次就是进一步得分型,见到一些较为特征性得CT征像,提示肺泡癌得机会增加。结合上述一般与特征得表现可提示BAC得诊断。2、多发结节型BAC大部分为黏液细胞,有两种情况:一个肺段,一个肺叶或数叶。无数小结节或小斑片影,弥漫分布于两肺。枯枝征枯枝征与蜂房征同时存在,有定性得意义!两肺弥漫分布得斑片及结节影表现类型多样;典型叶段分布得多发结节、有血管造影征与支气管充气征得单/多叶段实变、蜂房状浅淡密度等较有特征性,可提示诊断。鉴别诊断1、结核性或炎症性病变BAC炎性假瘤左上肺球形肺炎2、其它类型腺癌常不易区分,因为BAC本身也就是一种腺癌,两者有更多得共同之处,诊断程序上,可先作出肺癌诊断,然后再进一步诊断BAC得可能性。腺癌3、肺泡腺瘤罕见,其伏壁生长方式与影像表现与孤立型BAC一致,背景肺支架结构较整,但却就是良性病变,诊断尚有困难。4、与能产生磨玻璃样改变得病变鉴别:局限性肺部感染、嗜酸细胞增多症,咯血进入肺内,以及肺转移l等。肺部感染:境界较模糊,无分叶改变。咯血患者肺内磨玻璃影不定形,无分叶,无其她肺癌征象。嗜酸细胞增多症CT表现与局灶性感染相似;血中嗜酸性白细胞增多有助于诊断。炎性结节随访CT:4月后病灶无变化左上肺FGGO,随访3年渐增大。左下肺BAC半年随访增大1、大叶性肺炎:空气支气管征:呈“青树枝样”,DBAC则呈“枯树枝样”。不伴蜂窝征与磨玻璃征。2、结核性肺炎:典型得空气支气管造影征。常伴有多形性结核病灶。3、淋巴瘤样肉芽肿:可有支气管充气征:应与D-BAC鉴别。病变常呈团块状,密度较均匀一致,境界清楚。不伴蜂窝征与磨玻璃征。4、淋巴瘤:支气管充气征多为支气管树得主干充气,支气管边缘较光滑,无枯树样改变。不伴蜂房征与磨玻璃征。5、肺不张:体积缩小显著,叶间裂有明显移位,并呈凹孤状。DBAC得实变体积缩小较轻,叶间裂呈局限性与波浪状外凸。6、粟粒性肺结核:弥漫分布得小结节,密度、大小、分布均匀;边缘较模糊,呈间质分布。DBAC得小结节常大小不均,边缘较清晰,分布以中下肺野为著。抗炎治疗后炎症型BAC,治疗效果差BAC(实变型)炎症型BACBAC(实变型)机化性肺炎典型BAC