杭州市医药卫生科技计划项目申请书课题名称：髋部骨折术后静脉血栓栓塞性疾病发病率与麻醉相关性的研究申请者：朱慧锋申报单位：杭州市余杭区第二人民医院联系电话：0571-5787233013486132613电子信箱：huifeng2005@vip.sina.com市民邮箱：申报日期：2010-3-10杭州市卫生局制二O一O年制一、简表研究项目名称髋部骨折术后静脉血栓栓塞性疾病发病率与麻醉相关性的研究类别A、基础研究B、应用研究C、开发研究D、软科学研究类别B领域基础医学B、临床医学C、预防医学与卫生学D、药学E、中西医结合F、其他领域B申报学科名称骨科学是否偿还否代码偿还期限申请金额3万元起止年月2010年2月至2012年1月申请者姓名朱慧锋性别男出生年月1967年3月民族汉年参加研究月数12专业技术职务副主任医师学历A、博士B、硕士C、大学D、大专E、其他A留学国别留学时间月留学学位所在单位名称浙江省杭州市余杭区第二人民医院性质A、高等院校B、科研单位C、医院D、卫生防疫站E、其他C邮政编码311121联系电话057188662274地址浙江省杭州市余杭区余杭镇安乐路80号项目组总人数高级中级初级辅助人员博士后博士生硕士生参加单位761113主要成员⌒不含申请者︶姓名性别出生年月专业技术职务工作单位参加年月数项目中的分工王珠美女68.3副主任护师余杭区第二人民医院12资料收集王维佳男56.4主任医师浙江省中医院12课题指导潘浩男65.4主任医师杭州市中医院12手术吴有鲁男70.5主任医师余杭区第二人民医院12手术董明男76.3主管技师余杭区第二人民医院12B超费爽明男70.6副主任医师余杭区第二人民医院12手术研究内容和预期成果摘要采用随机双盲对照方法，研究髋部骨折手术后静脉血栓栓塞性疾病发病率与不同麻醉方法的相关性，发现髋部骨折手术后静脉血栓栓塞性疾病的发病率最低的一种麻醉方法，以降低静脉血栓栓塞性疾病的发病率，并分析其可能的机理，为骨科临床在麻醉方法选择中提供理论依据。预期成果：1、应用硬膜外麻醉能够使髋部骨折手术后静脉血栓栓塞性疾病发病率最低；2、在国内核心期刊发表论文2篇。主题词1、主题词限填二个；2、主题词之间空一格；3、按《医学主题词表MESH》填写髋部骨折静脉血栓栓塞性疾病二、立题依据（包括国内外研究现状分析、当前需要解决的主要问题等）静脉血栓栓塞性疾病包含深静脉血栓(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE)两种类型，这两种类型是同一疾病病程的两个不同阶段，据统计约80%的深静脉血栓无临床表现；70%以上的肺栓塞是在死亡后发现的。在西方国家，深静脉血栓和肺栓塞的年发病率分别约为1‰和0.5‰。在中国,静脉血栓栓塞症同样也是常见病、多发病，而且其发病率呈迅速上升趋势，大都发生于制动状态(尤其是骨科大手术后)。据美国胸科医师协会报道,髋部骨折手术深静脉血栓发生率为46～60%，肺栓塞发生率为3.0～11.0%。据Liew等报道,1996～2002年间亚洲人骨科术后深静脉血栓发生率为10%～63%。亚洲包括中国骨科大手术病人的深静脉血栓发生率与西方国家相近,其骨科大手术后深静脉血栓的发生率为43.2%(120/278)，髋部骨折内固定术后深静脉血栓发生率为42.2%(62/147)。目前国内在心肌梗死、脑梗死等以动脉粥样硬化为基础的动脉血栓塞性疾病的防治工作上,由于各种药物和介入治疗的开展较为广泛,大家对此类疾病的认识相对比较成熟，但在静脉血栓栓塞性疾病发病率较高的骨科,目前的认识及受重视程度远低于国外,而且因为80%深静脉血栓栓塞性疾病是无症状的,所以许多骨科大手术后由于对深静脉血栓形成缺少必要的防治措施,少数造成致死性肺栓塞而导致患者死亡。髋部骨折的围手术期发生下肢深静脉血栓形成，易致下肢功能受损，严重时可发生致命的肺栓塞。Virchow提出了下肢深静脉血栓形成的三大因素：血流缓慢、血管内壁损伤、高凝状态。髋部骨折围手术期易出现此三种因素，由于卧床、牵引、患肢制动，肌肉运动减少，肺活量下降，心输出量降低，均使血流缓慢，髋部骨折及手术的组织创伤、肿胀、炎症浸润阻碍了静脉回流，同时可造成血管内壁损伤，促使了血小板的聚集和粘附，出现血液高凝状态，从而易导致下肢深静脉血栓形成。目前国内外有很多文献报道预防髋部骨折围手术期下肢深静脉血栓形成的措施，以及一些对全麻和持续硬膜外麻醉应用于髋部骨折手术后静脉血栓栓塞性疾病发病率影响的回顾性分析，至于硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉、全麻或腰麻+硬膜外麻醉对髋部骨折术后静脉血栓栓塞性疾病发病率的影响有何差