会计学既往(jìwǎnꞬ)史/查体辅助(fǔzhù)检查治疗经过/目前(mùqián)情况09-1109-1209-122011-6病例(bìnglì)特点左额为主—以近乎全面的智能减退为主要表现，伴淡漠无欲,无局灶的肢体定位(dìngwèi)体征，结合影像表现定位(dìngwèi)左额叶。左顶—左右及手指失认,陈旧病灶,影像支持定性：CAA（CerebralAmloidAngiopathy）☆老年人，急性(jíxìng)卒中起病☆反复脑叶出血，伴智能减退☆否认高血压，外伤,血液病等☆出血灶位于皮层，周围水肿明显故首先考虑临床可能的CAA相关出血鉴别(jiànbié)诊断—瘤卒中鉴别(jiànbié)诊断—高血压性脑出血鉴别诊断--动脉瘤破裂(pòliè)出血鉴别(jiànbié)诊断—其他讨论老年(lǎonián)非外伤非高血压性脑叶出血首先考虑淀粉样脑血管病概述(Ɡàishù)流行病学(liúxínꞬbìnꞬxué)淀粉(diànfěn)样脑血管病淀粉样脑血管病的病理(bìnglǐ)表现/CAA脑血管病理组织变化(biànhuà)的特点（刚果红染色，×200取自淀粉样血管病脑出血组织(zǔzhī)。淀粉在血管壁沉积（HE×100）激发光下血管壁的淀粉沉积物质为苹果绿色（刚果红×100）/鉴别(jiànbié)脑出血的常见部位(bùwèi)和出血动脉CAA出血(chūxiě)机制临床表现CAA是正常血压性脑出血的重要原因，是老年脑叶血患者最常见的病因。CAA并发脑出血的发病率为2%～9.3%，大多发生于有AD症状的患者，少数亦可作为首发症状。出血易流入邻近的蛛网膜下腔引起继发SAH表现。因出血灶较浅表，一般不破入脑室系统，所以起病时大多无意识障。一般不发生在壳核、丘脑、脑桥等高血压性脑出血的常见部位。CAA所致的脑出血在数月或数年之后有再出血倾向，甚至不同(bùtónɡ)部位同时发生血肿。额叶出血主要表现(biǎoxiàn)与精神障碍，可有摸索反射和强握反射阳性。枕叶出血常出现皮层盲或Anton综合征。颞、顶叶出血可有偏盲或象限盲。脑微出血也叫陈旧性脑微出血、静息性脑微出血、腔隙性出血，是脑血管周围间隙内含铁血黄素沉积引起，其周围无水肿，无脑实质血肿。出血的机制可能是直接的微量出血，也可能是血液通过病变(bìngbiàn)血管的漏出。直径≤5mm，通常无症状。15.5％CAA患者出现典型的皮层—皮层下分布的微出血。是一种易于出血的脑微血管病，预示将来可发生出血性卒中。提示抗栓治疗的危险性。如为多发性脑内出血，临床表现较凶险，多以昏迷、偏瘫、突发头痛起病，伴恶心、呕吐(ǒutù)或精神错乱。脑淀粉(diànfěn)样血管病（CAA）---临床表现CAA患者约30%有明显的进行性老年性痴呆的症状和临床经过，多以精神障碍和行为异常为首发临床表现，如严重的记忆力减退，定向力障碍，注意力不集中，计算力障碍，精神运动兴奋状态，假性偏执狂状态，可有幻觉与妄想；可伴有神经系统多种局限性综合征，如构音障碍、言语困难、共济失调、肌振挛，严重者可出现全身抽搐。少数可有轻偏瘫(piāntān)、失语、同向偏盲、肌张力增高、假性球麻痹。病情多呈缓慢进行性进展，也可突发，晚期可发展为高度的精神功能和言语功能丧失，变为严重的痴呆、昏迷或植物状态。以往认为淀粉(diànfěn)样脑血管病仅发生痴呆与脑出血，近年来发现也可有脑梗死和短暂脑缺血发作，脑淀粉样血管病（CAA）--临床(línchuánꞬ)特点CAA—临床(línchuánꞬ)特点诊断(zhěnduàn)标准T2*WIGRE序列显示(xiǎnshì)低信号微出血灶T2*WIGRE序列上(即磁敏感性加权成像)可表现为含铁血黄素相关的明显信号丢失(diūsī)，是目前检测慢性皮层一皮层下微出血的最敏感的MR序列。这些慢性微出血的检测增加了诊断CAA的可能性。93岁妇女顶枕叶脑出血，头颅CT显示(xiǎnshì)出血影响皮层和蛛网膜下腔；尸检为在顶枕叶有5×4cm血肿。/CAA脑出血的诊断标准1．确诊标准2．病理(bìnglǐ)支持很可能CAA全部尸检证实临床资料和病理(bìnglǐ)（血肿抽吸或活检）证实皮质或皮质下（脑叶）出血脑叶出血严重的CAA标本有某些CAA改变无其他可诊断的病变无其他可诊断的病变3．很可能CAA4．有可能CAA临床资料和MRI临床资料和MRI证实年龄60岁年龄60岁和单发脑叶出血而无其他原因无其他引起出血的原因多发性脑叶出血无明显原因病理(bìnglǐ)支持但可有其他潜在的原因治疗(zhìliáo)CAA并发脑出血者一般采取内科保守治疗，治疗同高血压性脑出血。出血严重者可行手术血肿清除术，但对手术治疗应持慎重态度，原因是淀