细菌性合并结核性脑膜炎2015-12-26行腰椎穿刺术,脑脊液无色透明,颅内压32cmH2O;脑脊液常规:无色透明、潘氏试验弱阳性↑、细胞总数0、380×10^9/L、白细胞数0、260×10^9/L、单核细胞百分率75、00%、多核细胞百分率25、00%;脑脊液生化:蛋白0、36g/L、氯离子(Cl)115、10mmol/L↓、葡萄糖(GLU)0、62mmol/L↓;脑脊液抗酸染色涂片:300个不同视野,未发现抗酸杆菌;脑脊液查新型隐球菌:未查见新生隐球菌;诊断:结核性脑膜炎治疗:予异烟肼注射液(0、7gVD1/日)+注射用利福霉素钠(1、0gVD1/12小时)+盐酸乙胺丁醇片(0、75g口服1/日)+吡嗪酰胺片(0、5g口服3/日)四联抗结核治疗+甘露醇注射液降颅压;修订诊断:1、结核性脑膜炎;2、细菌性脑膜炎;3、脓毒血症。治疗:异烟肼注射液(0、7gVD1/日)+注射用利福霉素钠(1、0gVD1/12小时)+盐酸乙胺丁醇片(0、75g口服1/日)+吡嗪酰胺片(0、5g口服3/日)+注射用硫酸头孢噻利(2gVD1/12小时);2016-01-04复查腰椎穿刺术,脑脊液无色透明,颅内压8cmH2O;脑脊液常规:无色透明、潘氏试验阴性、细胞总数0、001×10^9/L、白细胞数0、001×10^9/L、单核细胞百分率60、00%、多核细胞百分率40、00%;脑脊液生化:氯离子(Cl)127、00mmol/L、葡萄糖(GLU)2、54mmol/L;患者于2016-01-06出院,予异烟肼片(0、3g口服1/日)+利福平胶囊(0、45g口服1/日)+吡嗪酰胺片(0、5g口服3/日)+盐酸乙胺丁醇片(0、75g口服1/日)”四联序贯抗结核治疗;2016-01-17患者因“反复发热、头痛20+天,再发2天”入住神经内科;体格检查:生命征正常,心肺腹无特殊,神经系统查体无阳性体征;2016-01-17行腰椎穿刺术,脑脊液无色透明,颅内压14、5cmH2O;脑脊液常规:无色透明、潘氏试验阳性↑、细胞总数0、090×10^9/L、白细胞数0、005×10^9/L;脑脊液生化:蛋白1、97mmol/L,氯离子(Cl)121、50mmol/L↓、葡萄糖(GLU)3、53mmol/L;脑脊液抗酸染色涂片:300个不同视野,未发现抗酸杆菌;脑脊液查新型隐球菌:未查见新生隐球菌;诊断:结核性脑膜炎治疗:予异烟肼片(0、3g口服1/日)+利福平胶囊(0、45g口服1/日)+吡嗪酰胺片(0、5g口服3/日)+盐酸乙胺丁醇片(0、75g口服1/日)”四联抗结核治疗+注射用氢化可得松琥珀酸钠减轻炎症及防止脑膜粘连;患者于2016-01-28出院,予异烟肼片(0、3g口服1/日)+利福平胶囊(0、45g口服1/日)+吡嗪酰胺片(0、5g口服3/日)+盐酸乙胺丁醇片(0、75g口服1/日)+泼尼松片(第一周每天8片,以后每周减量1片,直至减停)序贯治疗;体格检查:T38、7℃,P105次/分,R21次/分,BP131/82mmHg。平车推入病房,神志清楚,语言正常,对答切题,反应灵敏,查体合作,定向力、计算力、判断力、记忆力无异常。颈抗阳性。心肺腹未及异常。生理反射正常引出,病理征阴性;辅助检查:血常规示:白细胞数目(WBC)11、47×10^9/L↑、中性粒细胞百分比(Neu%)82、0%↑;头颅CT示:颅脑CT平扫未见确切异常,副鼻窦炎;2016-04-18行腰椎穿刺术,脑脊液浑浊,颅内压40cmH2O;脑脊液常规、脑脊液生化、脑脊液抗酸染色涂片、脑脊液查新型隐球菌、脑脊液培养;诊断:1、细菌性脑膜炎;2、结核性脑膜炎。治疗:异烟肼注射液(0、6gVD1/日)+注射用利福霉素钠(0、5gVD1/12小时)+盐酸乙胺丁醇片(0、75g口服1/日)+吡嗪酰胺片(0、5g口服3/日)+注射用硫酸头孢噻利(2gVD1/12小时)+甘露醇注射液(250mLVD1/6小时)+甘油果糖氯化钠注射液(250mLVD1/12小时);细菌性脑膜炎概述:12病因及流行病学:发病机理:发病机理:临床表现:实验室检查:诊断与鉴别诊断:鉴别诊断:并发症: