2024年医院感染控制方案及管理制度5篇(大全)医院感染控制方案及管理制度篇一一、指导思想按照以病人为中心，以医疗质量为核心，紧紧围绕创立优质医院及二级医院评审标准，结合我院实际情况，制定本方案。1、医院感染总发生率≤8%2、医院感染漏报率≤20%3、住院患者抗菌药物使用率＜60%4、门诊患者抗菌药物处方比例＜20%5、治疗使用抗菌药物患者微生物送检率＞30%，尽量进步血培养送检样本比例。6、无菌切口感染率≤0.5%7、医疗器械消毒灭菌合格率100%8、环境卫生学监测总合格率≥95%9、加强手卫生，逐步进步手卫生依从性，洗手方法正确率≥95%.10、降低手术部位感染、院内肺炎、呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染及新生儿医院感染发生率。三．保证措施医院感染管理实行三级管理。医院成立医院感染管理委员会，下设医院感染管理科，装备感染预防、控制专职人员，各临床医技科室成立医院感染控制小组，由科主任任组长，护士长任副组长，各装备一名监控医师和监控护士。负责科室日常感控措施落实。2、完善医院感染监测医院感染监测主要包括感染病例监测、抗生素使用监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测等。空气、物体外表和医务人员手的监测：院内感染控制科每季度对全院各科室抽样监测。科室感染监控小组每1-3月进展监测一次，主要由医院感染管理科专职监控护师及科室监控护师完成采样工作，细菌的别离或培养由细菌室负责。院内感染控制科定期检查，纳入质量控制考核指标。(3).消毒剂、消毒灭菌效果的监测：使用中消毒剂每季度进展一次微生物监测，灭菌剂每月监测一次，科室感控护士负责采样，医院感染控制科进展抽查督导，使用中的消毒剂浓度监测由科室完成并做好记录。〔4〕消毒灭菌效果的监测：对压力蒸汽灭菌器由供应室按要求进展物理监测、化学监测、生物监测，植入材料器械每批次进展生物监测，做好记录。医院感染控制科定期检查。〔5、加强重点科室医院感染管理。手术室、供应室、内镜室、新生儿病房、产房、口腔科、检验科，每月进展环境卫生学等监测，并及时上报，感控科每月按照医院感染质量检查考核标准检查监视，杜绝医院感染爆发事件。〔6〕、继续开展多重耐药菌监测，临床科室及时送病原学标本，检验科发现多重耐药菌，按照《多重耐药菌预防与控制方案》，立即报告感控科、临床科室。感控科专职人员现场检查指导，提出干预措施，并检查执行情况。〔7〕、每年至少召开2次医院感染管理委员会会议，对医院感染管理科工作进展检查评估，对医院感染控制方面存在的问题，提出意见，形成决议。并监视执行。〔8〕、加强手卫生，逐步进步手卫生的依从性。洗手方法正确率≥95%感控科调查分析，医务科、护理部监视，科室感控小组负责执行。〔1〕．消毒灭菌产品的管理：消毒灭菌产品包括消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品，设备科、药剂科按照相关制度把好入口关，使用科室严格按照标准执行，医务科、护理部监视；院内感染管理科参与消毒产品购入时证件审核、使用和用后处理的监视指导。〔2〕．抗菌药物合理应用的管理：协助医务科、药剂科，对临床抗菌药物合理应用进展督导，定期检查临床科室抗菌药物应用的情况，反响检查结果；定期以简报的形式反响病原体对抗菌药物的耐药情况，在全院所有手术科室开展围手术期用药和切口感染目的性监测，各手术科室按时填写监测表格，严格执行《手术部位感染预防与控制sop》，手术室、供应室配合完成。感控科负责搜集汇总分析，医务科、护理部负责监视执行。〔3〕医院感染知识培训院内感染控制科、医务科、护理部及各临床医技科室按照各自的职责负责医院感染预防和控制知识的培训，内容包括管理知识和专业知识。管理知识包括：医院感染管理相关的法律、法规、规章制度等，各类人员必须掌握。专业知识：根据专业、职业特点决定，主要有：无菌技术操作规程、医院感染诊断标准、抗生素合理应用、消毒药械正确使用和标准预防，控制医院感染的根底卫生学知识等。培训的安排：新上岗人员、进修生、实习生上岗前必须承受培训，时间不少于3学时；在职医务人员每年应承受医院感染知识的培训，时间不少于4学时。专职人员每年不少于16学时。4、医院医疗垃圾的管理：根据卫生部和国家环保总局发布的《医疗废物处理条例》、《医疗机构医疗废物管理方法》、《医疗废物管理行政处分方法》、《医疗废物分类目录》、《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》等，制定医院医疗废弃物的管理规定，临床医技科室应遵照医院有关医疗废物处理的规定在垃圾产生的开始进展分类、搜集、运送，院内感染控制科、医务科、护理部、总务科定期检查监视。污