《血液系统》贫血分类:大细胞:巨幼贫小细胞:缺铁贫MCV红细胞平均体积(fl):80-100刚正好,＞100大细胞;MCH红细胞血红蛋白浓度:＜32低色素,26-32正细胞;一、缺铁性贫血铁吸收部位:十二指肠与空肠上段;铁得转运:转铁蛋白,贮存:铁蛋白与含铁血黄素;月经过多+反复鼻出血=缺铁贫;缺铁贫两大表现:咽下哽噎感(PV综合征)+匙状甲+异食癖;血涂片:中央淡染区扩大;骨髓象:早期最敏感血清铁蛋白,确诊:骨髓小粒铁染色消失,铁粒幼细胞减少;血清铁蛋白就是体内贮存铁得标志;治疗:硫酸亚铁,成人补3-6个月,儿童补6-8周;二、再生障碍性贫血原因:氯霉素、磺胺、放射线最容易引起再障。CD8T抑制细胞受三系减少:白细胞少,红细胞少,血小板少,贫血+出血+感染+肝脾不大;贫血患者巨核细胞减少亦可诊断再障;+治疗:急性再障首选骨髓移植,慢性再障首选雄激素(睾酮衍生物,司坦唑醇(康力龙)、丙酸睾酮),促进造血;四、溶血性贫血:题眼:贫血+黄疸;腰背痛+酱油色尿=急性溶贫(血管内溶血性贫血);【分型及试验】自身免疫性溶血性贫血:抗人球蛋白(Coombs试验阳性);阵发性睡眠性血红蛋白尿:糖水试验,酸Hams试验(喝点糖水尿个尿,打个哈欠睡个觉);蚕豆病:高铁血红蛋白试验阳性,葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏;遗传性球形红细胞增多症:渗透脆性试验阳性;【治疗】所有溶血性贫血首选糖皮质激素,无效脾切除;只有遗传性球形红细胞增多症例外,首选脾切除;五、白血病:急性淋巴细胞白血病:急性非淋巴细胞白血病:M1:急性粒细胞未分化型M2:急性粒细胞白血病部分分化型M3:早幼粒细胞白血病M4:急性粒-单核细胞白血病M5:急性单核细胞白血病M6:急性红白血病M7:急性巨核细胞白血病临床表现:胸骨压痛(白血病诊断题眼)急淋:淋巴结肝脾肿大,容易侵犯睾丸与中枢神经系统;M3:容易发生DIC,致死原因:颅内出血;M4、M5:最容易浸润牙龈、皮肤;化学染色:POX强阳性:M3;PAS阳性:急淋;NSE(非特异性酯酶)阳性,NaF可以抑制:M5;高细胞性白血病:白细胞超过100×10;白细胞不增多性白血病:化疗缓解:完全缓解,急粒(HA、DA);急淋:VP;M3:全反式维甲酸;治疗效果最好得就是M3。中枢神经系统白血病注甲氨蝶呤。六、慢性粒细胞白血病临床表现:巨脾;实验室检查:费城染色体;治疗:羟基脲;分期:慢性期:加速期:血或骨髓中原始细胞＞10%;急性期:骨髓中原始细胞或原淋+幼淋或原单+幼单＞20%,外周血中原粒+早幼粒＞30%,骨髓中原粒+早幼粒＞50%,出现原始细胞浸润。慢性患者碱性磷酸酶低;七、骨髓增生细胞综合征:病态造血,最好得治疗方法:骨髓移植,不能移植小剂量阿糖胞苷化疗;八、淋巴瘤:最典型表现:无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大;霍奇金淋巴瘤:RS细胞或镜影细胞,周期性发热非霍奇金淋巴瘤:女性好发,最常见得就是弥漫性大B淋巴瘤;淋巴瘤与EB病毒有关;分期:一个病灶为I期,同侧两个病灶为II期;有脾得累及为III期,若膈上膈下都有病灶为III期;累及到肺、肝、骨髓为IV期。有临床表现得为B期(发热38℃以上连续3天);霍奇金首选化疗方案:MOPP;非霍奇金:CHOP;九、过敏性紫癜:血管壁变态型反应性出血病毛细血管脆性试验(束臂试验):阳性;治疗:激素;十、特发性血小板减少性紫癜(ITP)典型特征:巨核细胞增多伴成熟障碍;急性ITP:好发于儿童;慢性ITP:好发于成年女性;临床表现:紫癜不对称,PAIg、PAC3两种特异抗体;治疗:首选激素,无效脾切除;十一、输血有效保存:红细胞4℃,血小板:22℃,血浆:零下20℃;携带病毒危险最大得血液制品:血小板;携带细菌最大得血液制品:白细胞;最容易发生过敏反应得血液制品:蛋白质;(1)悬浮红细胞:老人、小孩、妊娠得贫血;外伤、手术得急性失血;一个单位悬红能够提高血红蛋白5g;(2)洗涤红细胞:容易过敏得首选洗涤红细胞;(3)新鲜冰冻血浆:需要凝血因子输新鲜冰冻血浆;(4)去除白细胞得血液成分:适用于反复输血、器官移植;(5)辐照血液:抗移植物宿主病;急性失血失血量750ml以下无需输血,失血量800-1500ml先晶后胶,失血量1500ml以上输红细胞,失血量2000ml以上输全血;一个人若血红蛋白≥110g/L,没有传染病,需要输血首选自身输血;安全输血:早期输血并发症常见发热;输血后数分钟出现局部皮肤反应为轻度反应,输血30-60分钟体温升高为中度反应,输血后出现腰背痛+血红蛋白尿或酱油色尿为重度反应(急性溶血反应),急性溶血最先累及肾脏。新生儿溶血病最常见ABO